Diffusion communautaire des entérobactéries sécrétrices de β-lactamase à spectre élargi (EBLSE)

Longtemps limitee au milieu hospitalier, l’epidemiologie des enterobacteries secretrices de β-lactamase a spectre elargi (EBLSE) s’est considerablement modifiee depuis les annees 2000. On assiste depuis a une diffusion des EBLSE en milieu communautaire. Escherichia coli qui secrete une CTX-M est l’espece la plus frequemment isolee. Ce phenomene epidemique est particulierement inquietant par la rapidite de sa diffusion et son etendue geographique. La maitrise du risque passe par la mise en place et le respect des mesures d’hygiene, le depistage systematique a l’admission dans les unites a haut risque et la maitrise de la prescription antibiotique. Parmi les β-lactamines, seules les carbapenemes gardent une efficacite, et doivent donc etre reservees aux infections severes. Du fait de la frequence des coresistances, peu de molecules restent utilisables pour une attitude d’antibiotherapie probabiliste. Il s’agit de la fosfomycine, la nitrofurantoine, la temocilline et la tigecycline. Leur place precise dans l’arsenal therapeutique reste cependant a definir.