Les troubles conductifs après chirurgie cardiaque valvulaire sous circulation extracorporelle. A propos de 230 malades opérés

Resume But de l'etude. – Les troubles conductifs succedant a une chirurgie cardiaque valvulaire sous circulation extracorporelle representent des sequelles lourdes et graves pouvant conduire a la mise en place d'un stimulateur cardiaque definitif. L'histoire naturelle de ces troubles n'est pas bien connue expliquant les controverses quant aux delais exacts d'appareillage. Notre travail vise a identifier les facteurs de risque de survenue de troubles conductifs persistants afin de mieux definir les delais d'appareillage. Materiel et methodes. – Il s'agit d'un travail retrospectif portant sur 230 malades operes d'une chirurgie valvulaire entre 1993 et 2003, d'âge moyen = 42 ± 13,4 ans. Les valvulopathies rhumatismales representent 76 % des etiologies avec 54 % de polyvalvulopathies. Resultats. – Vingt-deux patients ont presente un trouble conductif postoperatoire precoce (9,5 %) dont neuf (4 %) ont eu une implantation d'un stimulateur cardiaque definitif avec un delai moyen de 31,8 jours. L'existence d'un bloc bifasciculaire preoperatoire etait significativement liee a la survenue de troubles conductifs permanents ( p  = 0,04) de meme que la survenue d'un trouble conductif de haut degre en postoperatoire precoce ( p  = 0,03) et sa persistance au-dela de 48 heures. La chirurgie aortique et l'association a une endocardite infectieuse favoriseraient ces troubles sans atteindre le seuil de significativite statistique. Conclusion. – La presence de facteurs predictifs de survenue de troubles conductifs persistants ou recidivants incite a une implantation definitive plus precoce permettant ainsi d'ecourter le sejour hospitalier et d'en diminuer le cout.