REABILITAÇÃO HOSPITALAR MULTIPROFISSIONAL NO MODELO “CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS” EM PACIENTE COM TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO

APRESENTACAO: O Trauma Cranioencefalico (TCE) e a lesao anatomica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crânio, meninges ou encefalo; advinda de agressao mecânica, e que pode evoluir com sequela neurologica e neuropsicologicas de diversas intensidades. Os pacientes que sobrevivem ao TCE podem apresentar deficiencias e incapacidades que sao temporarias ou permanentes, interferindo na capacidade do individuo de desempenhar suas funcoes. O trabalho multidisciplinar iniciado precocemente com o paciente agudamente acometido mostra-se como metodo de reabilitacao com grande ganho de independencia nas atividades de vida diaria. Buscando a precocidade deste atendimento foi idealizado o projeto de Cuidados Continuados Integrados (CCI). Projeto piloto no Brasil, realizado em Mato Grosso do Sul no hospital de retaguarda Sao Juliao, e oriundo de moldes europeus de atendimento a idosos com acometimentos subitos. O objetivo do CCI e confeccionar um projeto terapeutico singular (PTS) para cada paciente mediante avaliacao de equipe multiprofissional e executa-lo ainda em ambiente hospitalar. Um dos focos principais do projeto CCI, e o treinamento e educacao em saude do paciente e do cuidador, trazendo assim o paciente e seus familiares para o protagonismo no processo saude-doenca. O trabalho demonstra um relato da experiencia de reabilitacao da equipe multidisciplinar em CCI frente a paciente jovem com traumatismo cranioencefalico e sequela motora importante. METODOLOGIA: Masculino, 20 anos, sofreu TCE em colisao automobilistica em 02/05/15 sem perda de consciencia no momento foi avaliado em pronto atendimento e liberado sem sequelas; evoluiu em aproximadamente 12 horas com perda subita de forca em hemicorpo esquerdo, internado em hospital de agudos, apresentou tomografia computadorizada de crânio compativel com isquemia hemisferica em territorio de arteria carotida interna direita, sendo provavel o diagnostico de trombose traumatica desta arteria e evoluiu com sinais de hipertensao intracraniana sendo realizado cirurgia de craniotomia descompressiva com preservacao da calota craniana em abdome. Foi encaminhado para reabilitacao em hospital de retaguarda no dia 09/05/15, acamado, sem mobilidade no leito, com hemiplegia a esquerda e desvio da rima labial para direita, em uso de fraldas apesar do controle de esfincteres preservado. Foi admitido no CCI e realizado PTS pela equipe multiprofissional: A enfermagem identificou problemas relacionados ao autocuidado (alimentacao, higiene corporal e oral, ato de vestir-se); alem de risco de constipacao, relacionado mobilidade prejudicada e o pos-operatorio, risco para quedas e de infeccoes. Assim, visou incentivar a reconquista da autonomia do paciente atraves da assistencia de enfermagem diaria e monitorizacao das intervencoes propostas. A farmacia objetivou realizar o acompanhamento farmacoterapeutico em busca de identificar possiveis reacoes adversas, interacoes medicamentosas e problemas relacionados aos medicamentos. Monitorar os exames laboratoriais, orientar o paciente e cuidadores sobre as medicacoes em uso, sua posologia, efeitos colaterais e locais de aquisicao das mesmas. Na area da fisioterapia, como o paciente apresentava um deficit importante de mobilidade de hemicorpo esquerdo, o PTS teve como enfoque a minimizacao de efeitos decorrentes da imobilidade, como a sarcopenia, a osteopenia e a diminuicao da amplitude de movimento (ADM); assim como, estimular treinamento funcional de transferencias, postura ortostatica adequada, auto-cuidado, estimulacao sensitiva e com o progresso do quadro do paciente, estimular a marcha independente. Na area medica, o paciente apresentou mudanca de um perfil flacido da hemiparesia para um perfil espastico e o principal objetivo foi minimizar a espasticidade por meios farmacologicos para otimizar o trabalho de reabilitacao e manter independencia do paciente, e outro grande objetivo foi a monitoracao de infeccao e alteracoes neurologicas devido abordagem cirurgica recente do crânio. Pela nutricao o paciente apresentava-se eutrofico na avaliacao inicial, com peso de 68 kg e IMC 21kg/m², circunferencia de braco (CB) adequada em 104%, circunferencia muscular do braco (CMB) em 112% e prega cutânea triciptal (PCT) em 44%. A proposta terapeutica incluiu manter o estado nutricional, prevenindo perda de massa muscular, com dieta hipercalorica hiperproteica, e suplementacao de proteina do soro do leite, alem de outras intervencoes nutricionais conforme as necessidades. A psicologia propos o fortalecimento emocional e o estimulo a resiliencia dos familiares e do paciente, que apresentava humor depressivo diante dos medos e angustias geradas, principalmente, por suas limitacoes motoras e as consequencias destas. Quanto ao nucleo familiar mostrou-se fragilizado e precisou de auxilio para o enfrentamento da situacao de apoio vivenciada. O Servico Social evidenciou necessidade de abordagem dos determinantes sociais de saude, para articular acoes em diferentes niveis de atencao, com enfoque nos principios do SUS que abrangem a integralidade, universalidade e equidade, aliando-se as demais politicas existentes. Foi realizada orientacao para adquirir beneficio de auxilio-doenca e orientacoes quanto a entrada no Seguro de Danos Pessoais Causados por Veiculos Automotores de Vias Terrestres (DPVAT). Apos 21 dias de internacao o PTS foi interrompido e o paciente retornou ao hospital de agudos para a cirurgia de recolocacao da calota craniana, necessitando de unidade de cuidados intensivos devido ao quadro de anisocoria e piora do desvio de rima labial no pos-operatorio (novo quadro de HIC). Apos 1 semana, com a estabilizacao do quadro clinico, o paciente retornou ao hospital de retaguarda e foi retomado o seu PTS pois nao apresentava grande mudanca do quadro. Na primeira semana apos o retorno, o paciente apresentou cefaleia, nauseas e febre, sendo iniciado antibioticoterapia (Meropenem e Vancomicina) devido provavel meningite associada ao procedimento realizado; e apesar do tratamento o paciente foi mantido no programa sem grandes interferencias nos trabalhos da equipe. RESULTADOS: O PTS foi aplicado integralmente e obteve resultados propostos atraves do trabalho em equipe, composto pelo cuidador, equipe de saude e o paciente, resultando em melhora da autonomia e funcionalidade do mesmo ao termino da internacao que totalizou 68 dias, sendo 23 dias na primeira internacao e 45 dias na segunda internacao apos a transferencia para cirurgia. O paciente manteve o estado nutricional, com 70kg, IMC 22kg/m², CB em 104%, CMB 112% e PCT 50%. Houve total cicatrizacao da ferida operatoria, obteve bom controle da espasticidade, evoluiu para marcha independente sem apoio, com deficit apenas de dissociacao de cinturas, apresentando uma marcha ceifante e foi considerada tratada com exito a infeccao de sitio operatorio. CONSIDERACOES FINAIS: O trabalho em equipe demanda uma constante construcao e planejamento de praticas, sendo mais efetiva quando ocorre atraves do dialogo, para que os profissionais conduzam suas condutas em uma mesma sintonia com o paciente. Os atributos principais que devem ser cultivados por toda a equipe tem sido a empatia e predisposicao em trocar experiencias e informacoes para que desta forma seja possivel construir uma relacao de confiabilidade e respeito entre os profissionais de saude assim como pelo sujeito e seus familiares em suas diversas abordagens.