Les traumatismes pénétrants du pelvis : accueil, bilan et prise en charge chirurgicale en urgence

Resume Un traumatisme penetrant du pelvis (T2P) se definit par une plaie depassant le cadre osseux et atteignant le contenu pelvien, vasculaire, digestif ou urinaire. Leur gravite est liee au risque hemorragique initial et au risque septique secondaire. Chez un patient hemodynamiquement instable, en etat de choc hemorragique, l’objectif de la prise en charge est l’obtention rapide de l’hemostase. La strategie initiale repose sur la mise en place d’un ballon d’occlusion aortique (BOA) et le packing sous-peritoneal (PSP), realises au dechoquage avant passage a l’arteriographie. En cas d’instabilite hemodynamique persistante, une laparotomie d’hemostase est realisee sans delai. Chez un patient stable, un scanner injecte et balise est systematiquement realise afin d’obtenir un bilan exhaustif des lesions avant la chirurgie. Pour les patients le necessitant, les principes generaux de damage control s’appliquent a tous les compartiments lesionnels : digestifs, vasculaires, urinaires et osseux. Les objectifs sont la derivation des filieres digestive et urinaire, la revascularisation arterielle, le drainage large des espaces perirectaux et des parties molles pelviennes. En cas de chirurgie definitive d’emblee, la prise en charge est adaptee aux frequentes associations lesionnelles afin de reduire le risque de sepsis postoperatoire et de fistule.