Causas poco frecuentes de obstrucción en la salida gástrica en Pediatría. Utilidad de la ecografía

Resumen Las causas de obstruccion en el vaciamiento gastrico (OVG) pueden ser intrinsecas, de la pared o extrinsecas. En Pediatria, la mas frecuente es la estenosis hipertrofica del piloro. El objetivo de este trabajo es mostrar la utilidad del ultrasonido (US) en el diagnostico de OVG de causa poco comun. El estomago es facilmente visualizable con US, cuando la luz se distiende adecuadamente con liquido. El protocolo de estudio incluye la realizacion de cortes en los planos transversal y longitudinal, evaluando la pared (normalmente de 3 mm aprox.) y el vaciamiento gastrico. Presentamos una serie de 7 pacientes, entre los 9 meses y 12 anos de edad, con sintomas de OVG, que fueron estudiados en nuestro hospital entre 2009 y 2012. El US mostro engrosamiento de la pared, ocupacion de la cavidad gastrica o alguna imagen en intimo contacto con la pared, sin plano de clivaje. Los diagnosticos fueron: enfermedad granulomatosa cronica, duplicacion con heterotopia gastrica y metaplasia intestinal focal, gastritis cronica, linfoma de Burkitt, quiste de duplicacion con ectopia pancreatica y tricobezoar. En los ninos con vomitos alimenticios y sospecha de OVG debemos hacer un estudio ecografico minucioso de la region antropilorica para valorar la pared, el contenido y las relaciones extrinsecas, de modo de orientar el diagnostico y sugerir en cada caso que estudios realizar para confirmarlo. La endoscopia con biopsia generalmente es concluyente, evitando la seriada esofago gastroduodenal (SEGD) y, en muchos casos, se utiliza la tomografia computada (TC), por lo menos antes del diagnostico histologico de certeza.