Dysfonctions ano-rectales et syndrome de la queue de cheval

Les troubles ano-rectaux tels que la constipation, les ballonnements et l’incontinence fecale sont frequemment rapportes chez les patients presentant un syndrome de la queue de cheval (SdQDC). Physiopathologie Le fonctionnement de l’appareil ano-rectal depend du systeme nerveux vegetatif (sympathique et parasympathique) pour le controle du colon, du rectum et du sphincter anal interne ; et du systeme nerveux somatique pour le controle des muscles perineaux stries. Types de troubles rapportes La constipation est le symptome le plus souvent rapporte dans les SdQDC. Il existe ici une atteinte du systeme nerveux peripherique parasympathique sacre et cette constipation est le plus souvent mixte associant a la fois une constipation de transit (ralentissement de la progression des matieres dans le colon) et distale (difficultes d’exoneration). La diminution de la sensibilite rectale contribue a perturber l’evacuation rectale en emoussant le besoin exonerateur. L”incontinence fecale resulte le plus souvent de la perte de la sensation du besoin exonerateur associee a une perte du controle volontaire des muscles stries perineaux. Prise en charge Ces troubles doivent etre pris en charge car d’une part peuvent avoir un impact sur la qualite de vie, d’autre part, ils peuvent majorer un dysfonctionnement de l’appareil vesico-sphincterien souvent present dans cette pathologie et ainsi etre a l’origine d’incontinence, retention aigue d’urine et infections urinaires. Lorsqu’il existe une constipation de transit, les laxatifs de lest/osmotiques sont proposes en prenant garde d’eviter les surdosages car les selles liquides sont difficiles a controler. En cas d’echec, des prokinetiques peuvent etre essayes (pyridostigmine, bisacodyl). Le traitement de la constipation distale repose sur les suppositoires et lavements a l’eau. En cas d’echec, des irrigations transanales peuvent etre proposees, permettant une vacuite rectale de 24 a 48 h, et protegeant ainsi d’episode d’incontinence. Les traitements chirurgicaux sont a reserver aux echecs, et comportent la chirurgie de Malone permettant de realiser des irrigations antegrades. La neuromodulation des racines sacrees est indiquee dans la prise en charge de l’incontinence fecale, et il existe quelques series rapportant aussi ses bienfaits sur la constipation, bien qu’en France il n’est pas possible d’utiliser cette technique dans cette indication. La colostomie est que tres rarement proposee et n’intervient qu’apres echec des autres approches.