Vicissitudes concernant la prothèse de croissance dans le traitement des tumeurs malignes chez l’enfant

Introduction La chirurgie de sauvetage des membres fait partie actuellement du traitement de choix des tumeurs osseuses malignes chez l’enfant. Une resection comprenant la physe est pourvoyeuse de sequelles a type d’inegalite de longueur severe des membres inferieurs. Les protheses de croissance sont censees minimiser ce type de complications tout en evitant les interventions iteratives d’allongement. Le cout–benefice doit egalement etre pris en consideration. Objectif Evaluer les resultats des protheses de croissance (modele X-PAND, IMPLANCAST) dans le traitement des tumeurs osseuses malignes du membre inferieur chez l’enfant. Patients et methode Nous presentons une etude retrospective concernant 7 enfants atteints d’une tumeur maligne au niveau des membres inferieurs traites par resection tumorale et arthroplastie en utilisant une prothese telescopique avec mecanisme d’allongement sans incision. Une prothese du genou a ete placee dans 6 cas et une prothese de hanche dans un cas. L’etude comprend 2 garcons et 5 filles pour un âge moyen au moment de la chirurgie de 9,5 ans. L’etiologie la plus frequente etait l’osteosarcome avec 6 cas (tous autour du genou), pour 1 cas de sarcome d’Ewing (au niveau de la hanche). Nous avons mesure radiologiquement tous les cas. Nous avons egalement utilise une echelle de satisfaction fonctionnelle. Resultats Le recul moyen est de 4,5 ans (3–7). Nous n’avons pas note des recidives locales. Deux patients ont decede par maladie metastasique. Le segment reseque mesurait en moyenne 18 cm (17–19) pour la chirurgie comprenant le genou, et 24 cm pour la chirurgie comprenant la hanche. Cinq cas ont pose de problemes - 1 echec du mecanisme d’allongement, 1 arret d’allongement du a une chirurgie du bypass femoral, 1 infection prothetique et 2 deces. L’allongement moyen de la prothese du genou etait de 19,7 mm (0–38,8). Pour la prothese de hanche, l’allongement etait de 63,5 mm. Tous les patients pouvaient marcher et monter des escaliers sans aide. Aucun patient n’a presente des douleurs. Tous les patients ont etes satisfaits ou tres satisfaits du resultat. Conclusion La prothese de croissance n’a pas montre d’utilite significative dans notre etude pour le traitement de l’inegalite de longueur des membres inferieurs secondaire a la chirurgie tumorale chez l’enfant en croissance. Des nombreux aleas en dehors de la technique chirurgicale empechent la predictibilite de cette chirurgie.