Observation clinique des réserves musculaires : clé du diagnostic de dénutrition en pédiatrie ?

Introduction et but de l’etude Une etude preliminaire sur le diagnostic de denutrition pediatrique a mis en evidence trois variables cles : les reserves musculaire et de masse grasse sous-cutanee, ainsi que la croissance ponderale [1] . En effet, l’examen physique, rarement pris en compte dans le diagnostic de la denutrition en pediatrie, a permis d’identifier environ 70 % des patients denutris en prenant comme reference le Subjective Global Nutritional Assessment (SGNA) [1] . De meme, l’absence de croissance ponderale a demontre une sensibilite de 64 %. En outre, les diagnostics obtenus etaient fortement en accord avec les etats nutritionnels definis a l’aide du SGNA ( κ  ∼ 0,7) 2 . Le but de notre etude est donc de determiner la methodologie diagnostique sur base d’une ou plusieurs de ces variables. Materiel et methodes Au total, 150 enfants âges de 0 a 18 ans, hospitalises en cardiologie, gastro-enterologie, neurologie, oncohematologie, pediatrie generale ou en hopital de jour, ont participe. Les reserves de masse musculaire et de graisse sous-cutanee ont ete determinees par toucher, comme decrit par Secker [2] . Les zones du corps ciblees etaient respectivement pour la masse musculaire et la graisse sous-cutanee, le deltoide et le quadriceps ; la ligne mi-axillaire, les fesses et l’interieur des cuisses. Les reserves graisseuses ont ete observees au niveau des pommettes pour les 83 enfants de moins de 2 ans. Nous avons etudie l’accord entre la determination de l’etat nutritionnel par chaque variable, seule ou en combinaison, et par l’evaluation nutritionnelle de reference en pediatrie, le SGNA au moyen du test de concordance kappa [2] . Le seuil de signification statistique est inferieur a 0,05. La sensibilite, specificite, valeurs predictives positive et negative, de chaque variable, seule ou en combinaison, ont egalement ete determinees. Resultats et analyse statistique Selon le SGNA, 49 patients sont denutris, dont dix severement. Les trois methodes diagnostiques qui presentent les meilleurs resultats en termes de concordance κ et de sensibilite sont : l’evaluation des reserves musculaires seule, en combinaison avec les reserves graisseuses, et en combinaison avec la croissance ponderale ( Tableau 1 ). Conclusion L’observation des reserves musculaires des enfants est une cle du diagnostic de denutrition en pediatrie. La reproductibilite de cet examen entre les observateurs devra etre attentivement suivie. En vue de son implementation, les equipes soignantes devraient pouvoir beneficier d’une formation pratique, ainsi que d’un support visuel.