Intérêt de la biopsie hépatique chez les patients ayant une hépatite virale B à transaminases normales avec une virémie entre 2000 et 20 000 UI/mL

Introduction Les indications du traitement de l’hepatite virale chronique B reposent sur l’evaluation des transaminases, de l’ADN viral et du degre de severite de l’atteinte hepatique. La ponction biopsie du foie (PBF), bien qu’il s’agisse d’un test invasif, demeure l’examen de reference pour l’evaluation des lesions histologiques. Chez les patients ayant un taux de transaminases normal et un taux d’ADN entre 2000 et 20 000 UI/mL, l’indication de la PBF ne fait pas encore l’unanimite. L’objectif de notre travail est d’evaluer l’interet de la ponction biopsie du foie, dans un but pre-therapeutique, chez ces patients. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective menee, dans un service d’hepato-gastroenterologie, sur une periode de 7 ans (2008–2015). Tous les patients suivis d’une hepatite chronique virale B avec un taux de transaminases normal, ayant une viremie entre 2000 et 20 000 UI/mL, et ayant beneficie d’une PBF ont ete inclus. Ces patients ont ete separes, selon les donnees de la PBF, en deux groupes (groupe traite : ceux ayant une activite histologique ≥ 2 et/ou une fibrose ≥ 2 selon le score de Metavir et groupe non traite : ceux ayant une activite  Resultats Parmi 74 patients ayant beneficie d’une PBF pre-therapeutique pour une hepatite virale B, 38 patients avaient une charge virale entre 2000 et 20 000 UI/mL et un taux de transaminases normal. L’âge moyen etait de 48,37 ans. Vingt-quatre patients etaient de sexe masculin. Quatre-vingt-quatre pour cent des patients etaient d’origine urbaine. Trois patients avaient la notion d’intoxication ethylique. Quinze patients avaient une surcharge ponderale. Trente patients avaient le profil serologique d’une hepatite chronique a virus mutant pre-C. La PBF avait conclu a un score histologique ≥ A2 et/ou F2 chez 22 patients (57,9 %) et 16 patients n’etaient pas eligibles d’un traitement antiviral. L’analyse statistique avait conclu que la severite des lesions histologiques n’etait correlee ni a l’âge, ni au sexe, ni a l’IMC, ni au statut HBe, ni au taux des plaquettes ou d’albumine. Les lesions histologiques severes (≥ A2 et/ou F2) etaient significativement correlees avec un taux de TP  p  = 0,04). Conclusion Plus que la moitie des patients ayant une hepatite chronique virale B avec un taux de transaminases normal et une viremie entre 2000 et 20 000 UI/mL avaient des lesions histologiques severes indiquant un traitement antiviral. Ainsi, une PBF doit etre consideree chez ce groupe essentiellement si le TP est