Néphropathie à IgA : intérêt de la fixation glomérulaire du C4d

Introduction La nephropathie a immunoglobuline A (N-IgA) est la nephropathie glomerulaire primitive la plus frequente. La grande difficulte dans cette maladie reside dans l’evaluation des facteurs pronostiques de la survie renale. Description L’objectif de notre etude etait de decrire les caracteristiques de la N-IgA, d’analyser les donnees histologiques en se basant sur la classification d’Oxford et la fixation glomerulaire du C4d et de degager les facteurs associes a l’evolution vers l’insuffisance renale chronique (IRCT) dans une cohorte tunisienne. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective, incluant des adultes atteints d’une NIgA primitive. L’etude a ete menee au service de la classification d’Oxford a ete adoptee apres une relecture des biopsies renales. Une analyse de la fixation glomerulaire du C4d par immunohistochimie a ete realisee. Resultats Quarante-quatre patients ont ete inclus avec un genre-ratio H/F de 2,6. L’âge moyen etait de 35,1 ± 11 ans. Vingt-trois (57 %) patients etaient hypertendus. La proteinurie mediane etait de 1,9 g/24 h. La mediane du DFG etait de 47,66 ml/min/1,73m2. Selon la classification d’Oxford, une proliferation mesangiale, endocapillaire, une glomerulosclerose, une fibrose interstitielle et/ou une atrophie tubulaire et des croissants ont ete retrouvees respectivement dans 41 %, 36 %, 86 %, 34 % et 25 % des cas. Nous avons trouve une fixation glomerulaire positive du C4d dans 25 (57 %) biopsies. La pression arterielle moyenne, l’HTA et le DFG de base n’etaient pas correles a la fixation glomerulaire du C4d. En revanche, la proteinurie etait significativement plus elevee chez les patients dont la biopsie renale etait positive au C4d. La duree mediane du suivi etait de 30 mois. Dix patients (23 %) ont evolue vers l’IRCT. L’HTA, le DFG, la proteinurie et l’atteinte tubulaire etaient associes a la progression vers l’IRCT. En analyse univariee, une fixation du C4d dans plus de 25 %des glomerules chez les patients sans depot de C1q dans l’etude a l’immunofluorescence etait associee a l’evolution vers l’IRCT ( Fig. 1 ). Conclusion Notre etude confirme la valeur pronostique de la fixation glomerulaire du C4d au cours de la NIgA primitive.