Effets thérapeutiques et pléiotropiques des statines dans la prévention primaire et secondaire de l'athérosclérose. Discussion : Dernières avancées majeures de la lipidologie dans le domaine de l'athérosclérose et de sa prévention

La strategie de prise en charge des patients hyperlipidemiques s'est considerablement modifiee depuis que la premiere statine a ete commercialisee en France. Les premiers resultats montrant le benefice du traitement en prevention primaire et secondaire ont ete retrouves chez des sujets ayant une cholesterolemie autrefois jugee normale (AFCAPS Tex CAPS en prevention primaire et CARE en prevention secondaire). L'intervention medicamenteuse se trouve simplifiee avec des seuils d'intervention fonction du risque du patient. Malgre les resultats importants des etudes avec les statines, des questions cliniques essentielles restent en suspens parmi lesquelles la possibilite que les benefices cardiovasculaires observes avec les statines soient dus, au moins en partie, a d'autres effets (non mesures car inconnus) que la seule baisse du LDL-cholesterol. Cette possibilite a ete essentiellement evoquee la premiere fois devant le benefice rapide obtenu avec les statines dans les etudes de regression. La deuxieme question concerne l'extrapolation des donnees soit a la prevention de l'accident vasculaire cerebral, soit aux sujets âges et aux femmes moins bien representees dans les essais de prevention. Les dernieres annees ont aussi vu se redessiner le role des triglycerides dans les maladies cardiovasculaires ainsi qu'une meilleure comprehension physiopathologique du transport reverse du cholesterol. Finalement, il ne faut pas sous-estimer les difficultes du medecin, notamment face aux problemes de compliance et prise en charge dietetique, a appliquer les resultats des grands essais.