Résultats oncologiques de la cystectomie totale pour tumeurs de vessie invasive chez les patients oligo-métastatiques ganglionnaires

Objectifs Les progres de l’imagerie dans le bilan d’extension des TVIM permettent desormais d’identifier des maladies « oligo-metastatiques » ganglionnaires qui n’etaient auparavant pas detectees par le scanner. La prise en charge de ces patients reste a definir. L’objectif de notre etude etait de comparer la survie apres cystectomie radicale pour maladie cN0 au scanner des patients ayant un seul ganglion positif versus plus de un. Methodes De 2001 a 2012, 287 cystectomies ont ete realisees pour tumeur de vessie infiltrant le muscle. Les patients presentant un envahissement ganglionnaire a l’examen anatomopathologique ont ete selectionnes pour analyse. Les caracteristiques clinico-pathologiques des patients ayant un seul ganglion positif (G1) ont ete comparees a celles des patients ayant plus d’un ganglion positif (G2). Les facteurs predictifs de survie sans progression dans la cohorte des patients N+ ont ete evalues a l’aide d’une regression de Cox. Resultats Sur les 287 cystectomies, il y avait 79 envahissements ganglionnaires (20 G1 et 59 G2). Le nombre median de ganglions preleves etait de 11 (3–43), pour un nombre median de 3 ganglions envahis (1–35). Les caracteristiques des patients du groupe G1 n’etaient pas differentes des patients du groupe G2 pour l’âge, les caracteristiques radiologiques preoperatoires, le stade et la taux de marges ( Tableau 1 ). La survie a 5 ans des patients du groupe G1 etait de 32 % vs 11 % dans les groupe G2 (log rank p  = 0,43). L’analyse multivariee a montre que seules les marges ( p  = 0,06) et l’extension extra capsulaire du ganglion ( p  = 0,01) etaient associees a la survie sans progression. Le caractere oligo-metastatique ganglionnaire (G1) n’etait pas independamment associe a la survie (HR = 0,6, p  = 0,18). Conclusion Les patients presentant un faible nombre de ganglions envahis avaient un pronostic identique aux patients N+. Au regard de ces resultats, ces patients doivent etre consideres comme des patients d’emblee metastatiques et traites par chimiotherapie. Le pronostic de ce groupe doit pouvoir etre affine en fonction du stade local et de l’imagerie preoperatoire (vrai cN0 au scanner versus cN1).