Tratamiento con antidepresivos en los trastornos funcionales digestivos

Resumen Los datos disponibles basados en ensayos clinicos aleatorizados o metaanalisis acerca de la eficacia terapeutica de los psicofarmacos y concretamente los antidepresivos (ATD) en los trastornos funcionales digestivos (TFD) son recientes y aun relativamente limitados. Su empleo se fundamenta en la frecuente asociacion de ansiedad, depresion o neurosis en los pacientes con TFD que consultan, y en su efectividad demostrada en el alivio del dolor cronico, sea cual sea su localizacion u origen, desde hace mas de 30 anos. Los ATD, incluso a dosis bajas por debajo del rango antidepresivo, son antinociceptivos por su efecto neuromodulador central y periferico, lo que es totalmente independiente de las acciones anticolinergica, espasmolitica o antidepresiva. Ello se demostro en el animal de experimentacion y en el ser humano, y es mediado por adrenorreceptores-α, al igual que sucede con otro farmaco antinociceptivo como es clonidina. La eleccion terapeutica de uno u otro ATD dependera tanto de la evidencia demostrada de su actividad analgesica (en general mayor con los triciclicos que con los mas modernos inhibidores selectivos de la recaptacion de la serotonina [ISRS]) como de la presencia de efectos adversos medicamentosos relacionados con su empleo, no solo los anticolinergicos sino singularmente la posibilidad de hipotension o cardiotoxicidad, que deberian evitarse. Es decir, primaran la eficacia demostrada y la seguridad de su empleo. En el campo concreto del dolor toracico no coronario, de probable origen esofagico y no relacionado con el reflujo gastroesofagico, los ATD se demostraron eficaces, en especial la mianserina y la trazodona, y el efecto se mantiene a largo plazo en cerca del 75% de los pacientes tratados. Los triciclicos tambien se han mostrado eficaces en el tratamiento del dolor abdominal de pacientes con SII, con una odds ratio de 4,2 y un numero necesario de pacientes a tratar de 3,2 en comparacion con el placebo. En cambio, en la dispepsia funcional (DF) no disponemos aun de evidencia de calidad como para recomendar el empleo terapeutico de los ATD.