Intérêt et application pratique du test de stimulation au glucagon dans l’exploration corticotrope

Introduction Les tests de stimulation utilises pour l’exploration corticotrope sont limites par les effets indesirables et les contre-indications de l’hypoglycemie insulinique (THI) et par la non-disponibilite du synacthene. L’objectif de ce travail est de valider le test de stimulation au glucagon (TSG) dans le diagnostic de l’insuffisance corticotrope. Methodes Il s’agit d’une etude prospective portant sur 81 patients : 44 H/37 F presentant une pathologie hypothalamo-hypophysaire. Chaque patient a beneficie des tests de THI et les TSG. On a compare les reponses du cortisol plasmatique chez 2 groupes : groupe 1 (pic du cortisol lors du THI   200 ng/mL). La recherche du seuil de validite du cortisol sous TSG en reference au THI a ete faite par la courbe de ROC. Resultats Au cours du THI, la cortisolemie de base moyenne de 95,40 ± 47,08 ng/mL atteignant un pic de 179,75 ± 79,005 ng/mL. Au cours du TSG, la cortisolemie de base moyenne etait de 99,19 ± 54,06 ng/mL atteignant un pic de 182,67 ± 89,07 ng/mL. Il y avait une bonne concordance entre les deux tests (86,4 %) ( k  = 73,3 % ; p −3 ). Le cut-off determine par la courbe ROC etait de 167 ng/mL a la 3 e heure (sensibilite de 88 % et specificite de 79 %). Conclusion Notre etude confirme la correlation positive entre la reponse du cortisol au cours du TSG et le THI et a permis de preciser son cut-off .