Eficacia del racecadotrilo versus smectita, probióticos o zinc como parte integral del tratamiento de la diarrea aguda en menores de cinco años: meta-análisis de tratamientos múltiples

espanolRacional del estudio: A pesar de los grandes avances en su tratamiento, la diarrea aguda continua representando un problema de salud publica en menores de cinco anos. Existe poca sistematizacion en el tratamiento, y la mayor parte de publicaciones establecen comparaciones del coadyuvante con placebo. Objetivo: Analizar, mediante una revision sistematica, la evidencia sobre la eficacia comparativa de los coadyuvantes para el tratamiento de la diarrea aguda y presentar las comparaciones a traves de un meta-analisis de tratamientos multiples. Metodos: Busqueda sistematizada en multiples bases de datos de todos los ensayos clinicos relacionados con la utilizacion de racecadotrilo, smectita, Lactobacillus GG, Lactobacillus reuteri, Sacharomyces boulardii y zinc como coadyuvantes en diarrea aguda, evaluando como desenlace primario la duracion de la diarrea. Estadisticamente la informacion se analizo a traves de la estrategia de meta-analisis de tratamientos multiples, evaluando la superioridad de cada medicamento mediante un analisis SUCRA. Resultados: Se demuestra la eficacia del racecadotrilo al compararlo con placebo y con el resto de los coadyuvantes analizados. La evaluacion de la superioridad terapeutica situo al racecadotrilo en primer lugar, seguido por smectita y, despues, L. reuteri. Conclusion: Desde el punto de vista de toma estrategica de decisiones en salud, el meta-analisis de tratamientos multiples nos permite establecer la superioridad terapeutica del racecadotrilo como coadyuvante en el manejo integral de la diarrea aguda en menores de cinco anos. EnglishRationale: Despite major advances in treatment, acute diarrhea continues to be a public health problem in children under five years. There is no systematic approach to treatment and most evidence is assembled comparing active treatment vs. placebo. Objective: Systematic review of evidence on efficacy of adjuvants for treatment of acute diarrhea through a network meta-analysis. Methods: A systematic search of multiple databases searching clinical trials related to the use of racecadotril, smectite, Lactobacillus GG, Lactobacillus reuteri, Saccharomyces boulardii and zinc as adjuvants in acute diarrhea was done. The primary endpoint was duration of diarrhea. Information is displayed through network meta-analysis. The superiority of each coadjutant was analyzed by Sucra approach. Results: Network meta-analysis showed racecadotril was better when compared with placebo and other adjuvants. Sucra analysis showed racecadotril as the first option followed by smectite and Lactobacillus reuteri. Interpretation: Considering a strategic decision making approach, network meta-analysis allows us to establish the therapeutic superiority of racecadotril as an adjunct for the comprehensive management of acute diarrhea in children aged less than five years. (Gac Med Mex. 2015;151:329-37) Corresponding author: Pedro Gutierrez Castrellon, pedro.gutierrez@ideas-salud.mx