Ventriculostomía endoscópica: influencia de factores predisponentes al fallo y evolución del tamaño ventricular

Resumen Introduccion La ventriculostomia endoscopica es en nuestro centro el tratamiento de primera eleccion para la hidrocefalia no comunicante. Hay una serie de factores favorecedores de un fracaso de la intervencion. El objetivo de este trabajo ha sido analizar su influencia en nuestra serie. Material y metodos Cincuenta y seis pacientes (edad media 48.5 anos) han sido tratados mediante ventriculostomia endoscopica durante el periodo 1997–2002. Se han diferenciado formas agudas (68%) y formas cronicas de hidrocefalia. La etiologia se clasifico en lesiones ocupantes de espacio (59%), estenosis primaria del acueducto (34%) y malformacion de Chiari (7%). Consideramos los siguientes factores predisponentes al fracaso: edad inferior a 12 meses, antecedentes de mielomeningocele, radioterapia, craneotomia, infeccion de liquido cefalorraquideo (LCR), hemorragia intracraneal y tratamiento previo de la hidrocefalia con un shunt. Se analizo la evolucion de cuatro indices de tamano ventricular comparando la ultima imagen postoperatoria con la preoperatoria. Resultados Despues de un periodo de seguimiento medio de 26 meses, la intervencion ha sido efectiva en el 71.4% de los pacientes. La hidrocefalia secundaria a metastasis localizadas en areas que dificultan la circulacion de LCR se asocia con fracaso de la ventriculostomia (p=0.006). Ninguno de los factores predisponentes al fallo ha mostrado relacion con el resultado de la intervencion. La evolucion del tamano ventricular depende de la eficacia. El indice de Evans, indice del tercer ventriculo, indice de celia media y el indice ventricular global disminuyen si la ventriculostomia es eficaz y aumentan en caso de fallo (p Conclusion En la hidrocefalia secundaria a metastasis cerebrales la eficacia de una ventriculostomia endoscopica es menor por una probable implicacion de otros mecanismos fisiopatologicos, ademas de una obstruccion en la circulacion de LCR. La evolucion del tamano ventricular se relaciona con el resultado de la ventriculostomia.