Daratumumab joker thérapeutique, piège immunologique !

Le Daratumumab est un anticorps anti-CD38 utilise dans le traitement du myelome multiple, avec des resultats tres encourageants. Comme la molecule CD38 est exprimee sur les erythrocytes, ce medicament peut interferer avec les tests d’immunohematologie, en particulier les reactions utilisant de l’antiglobuline et parfois, le phenotypage erythrocytaire. Cette interference peut se prolonger jusqu’a 6 mois apres l’arret du traitement. A ce jour, dans le cadre de protocoles therapeutiques, 14 patients ont beneficie de cette molecule au CHU UCL NAMUR et 10 d’entre eux ont du etre transfuses. Dans tous les cas, la RAI et le test d’identification pre-transfusionnels etaient positifs. Un traitement des globules rouges par le dithiotreitol a ete valide et utilise afin de contrecarrer l’interference de l’anti-CD38. Des poches compatibles ont pu ainsi etre selectionnees et les transfusions ont ete efficaces. Un logigramme decisionnel de prise en charge a ete redige. Un bilan immunohematologique avant l’instauration du traitement et de toute transfusion est hautement recommandee, comportant un phenotypage erythrocytaire etendu. Des tests complementaires habituellement non systematiques doivent parfois etre realises. Afin de prevenir toute difficulte en cas de transfusion, une information claire, pertinente et adaptee doit etre mise a disposition des prescripteurs, des patients eux-memes et des banques de sang hospitalieres. Une collaboration entre les laboratoires d’immunohematologie est souhaitable et, dans tous les cas, une communication efficiente entre toutes les parties concernees par le traitement est indispensable.