Critérios diagnósticos na hepatite auto-imune Diagnostic scoring systems for autoimmune hepatitis

A Hepatite auto-imune e uma doenca hepatica cronica, de etiologia desconhecida, que afecta individuos de qualquer idade, genero (principalmente mulheres) ou raca e que se caracteriza por hipergamaglobulinemia, autoanticorpos, hepatite da interface e boa resposta a terapeutica imunossupressora1,2. Apesar de algumas caracteristicas nos poderem ajudar na sua suspeita, a heterogeneidade da apresentacao clinica, a inexistencia de um achado clinico ou laboratorial tipico e a necessidade de exclusao de outras hepatopatias torna o diagnostico da hepatite auto-imune um desafio2,3. Para dificultar ainda mais, existe um espectro de doencas auto-imunes, cujas caracteristicas clinicas e laboratoriais se sobrepoem a HAI e que podem coexistir no mesmo doente, como os sindromes de sobreposicao3,4. Pela necessidade de comparar grupos de doentes, foi criado, em 1993, um score diagnostico numa tentativa de homogeneizar os criterios diagnosticos de hepatite autoimune, pelo International Autoimmune Hepatitis Group5. Em 1999, a revisao desses criterios (chamados criterios classicos) de diagnostico tornou-os mais especificos para a exclusao de outras patologias auto-imunes e passou a incluir tambem a resposta a terapeutica6. Por serem complexos e dificeis de usar na pratica clinica diaria, foi publicado, em 2008, um score mais simplificado que inclui apenas 4 itens: titulo de auto-anticorpos, niveis de IgG, histologia hepatica e exclusao de hepatite virica7. Estes criterios de diagnostico simplificados, embora nao validados em estudos prospectivos mostraram uma elevada sensibilidade e especificidade para o diagnostico de hepatite auto-imune2,7,8. Assim, os criterios diagnosticos classicos foram criados para comparar grupos diferentes de doentes em cenario de investigacao clinica, excluem os sindromes de sobreposicao