Bartonelloses hépatospléniques de l’immunocompétent : une étude multicentrique

Introduction Bartonella henselae , l’agent de la maladie des griffes du chat, est rarement responsable d’atteintes viscerales granulomateuses, rapportees par quelques series de faible effectif. Nous rapportons une serie de bartonelloses hepato-spleniques de l’immunocompetent afin de mieux en preciser les caracteristiques et l’evolution. Materiels et methodes Etude retrospective realisee dans 4 centres hospitalo-universitaires (CHU), ayant inclus tous les cas de bartonelloses hepatospleniques documentees entre 2001 et 2018 chez des immunocompetents. Les criteres d’inclusion etaient (1) lesions hepatiques et/ou spleniques evocatrices de granulomatose en imagerie ; (2) serologie B. henselae positive a un taux significatif et/ou PCR positive pour B. henselae sur un prelevement tissulaire. Ont ete exclus les patients  Resultats Sur 430 cas de bartonelloses documentees dans les 4 CHU, 23 repondaient aux criteres d’inclusion. La revue a permis d’identifier 69 cas supplementaires. Les 92 patients (40 femmes, 52 hommes), avaient un age median de 41 ans (IQR, 27–55). Les principaux signes cliniques etaient la fievre ( n  = 77, 84 %), une alteration de l’etat general ( n  = 54, 59 %), des adenopathies ( n  = 44, 48 %) et des douleurs abdominales ( n  = 43, 47 %). Un contact avec les chats a ete retrouve dans 76 cas (83 %), dont 25 (27 %) aupres de chatons. L’atteinte etait hepatosplenique dans 49 cas (54 %), splenique isolee dans 27 cas (29 %) et hepatique isolee dans 16 cas (17 %). Les lesions etaient multiples chez 79 patients (86 %). La taille des lesions etait  n  = 37, 48 %), des cyclines ( n  = 34, 44 %), des quinolones ( n  = 21, 27 %), et la rifampicine ( n  = 17, 22 %). Pour 8 patients, aucune antibiotherapie n’a ete prescrite. La duree mediane du traitement etait de 30 jours (IQR, 15–60). Douze patients (13 %) ont necessite une chirurgie. L’evolution, rapportee dans 86 cas, a ete la guerison dans 82 cas (95 %). Quatre echecs sont rapportes : persistance des lesions en fin de traitement ( n  = 2), rechutes multiples ( n  = 1), et rechute unique ayant conduit a une splenectomie ( n  = 1). Conclusion Il s’agit de la plus grande cohorte de bartonelloses hepatospleniques chez l’immunocompetent rapportee a ce jour. Les antibiotherapies proposees sont heterogenes. L’evolution est favorable dans la grande majorite des cas, y compris en cas d’abstention therapeutique.