Tumores hepáticos benignos

Los tumores hepaticos benignos forman un conjunto heterogeneo de lesiones nodulares hepaticas, por lo general desarrolladas en un higado sano. Se distinguen por un lado los angiomas (o hemangiomas) hepaticos y las hiperplasias nodulares focales que no tienen potencial de evolucion hacia la malignidad y, por otro lado, los adenomas hepatocelulares que pueden transformarse en un carcinoma hepatocelular. Solo el adenoma hepatocelular es hormonodependiente, a diferencia de los angiomas hepaticos y las hiperplasias nodulares focales. Por lo tanto, la anticoncepcion con estroprogestagenos debe interrumpirse en caso de adenoma hepatocelular, pero puede continuar en los otros tumores hepaticos benignos que, por otro lado, no necesitan vigilancia despues de establecer el diagnostico de certeza. La resonancia magnetica (RM) hepatica es el metodo de eleccion para el diagnostico de estos tumores. Para los angiomas hepaticos y las hiperplasias nodulares focales, si las caracteristicas morfologicas en la RM son tipicas, esta exploracion basta para establecer el diagnostico de certeza. En cambio, ante la duda, el diagnostico de certeza es histologico y debe efectuarse una biopsia hepatica. Respecto a los adenomas hepatocelulares, la RM es indispensable pero insuficiente para el diagnostico. En efecto, los diagnosticos histologico e inmunohistoquimico se recomiendan para determinar el subtipo molecular, pero tambien para excluir de forma categorica la malignidad. El tratamiento de los adenomas hepatocelulares depende de varios factores. Por una parte, el sexo es un elemento esencial: en el varon, un adenoma hepatocelular de cualquier tamano o subtipo molecular debe someterse a una reseccion quirurgica curativa debido a su alto potencial de degeneracion. En la mujer, la reseccion quirurgica se propone si el tamano de la lesion es superior a 5 cm, debido al riesgo de ruptura hemorragica, o en caso de adenoma con mutacion de β-catenina en el exon 3 debido al riesgo de transformacion maligna. En los demas casos es posible instaurar una vigilancia anual mediante RM.