Pemphigoide bulleuse atypique induite par l’ingestion de plante médicinale « Verbena officinalis » : à propos de deux cas

Introduction La pemphigoide bulleuse (PB) iatrogene est une forme particuliere et rare de dermatose bulleuse auto-immune qui peut etre declenchee, aggravee ou induite par une prise medicamenteuse. Les observations de PB imputees aux plantes medicinales sont exceptionnelles. Nous rapportons pour la premiere fois l’observation de deux sœurs presentant une PB induite par l’ingestion de plantes medicinales « Verbena officinalis ». Observation Il s’agissait de 2 sœurs âgees respectivement de 58 ans et 50 ans, vivant en milieu rural, sans antecedents medicaux particuliers et qui consultaient pour une eruption bulleuse d’installation aigue et rapidement generalisee sans contexte d’alteration de l’etat general. Dans l’interrogatoire, les deux patientes revelent qu’elles ont pris 10 jours successifs auparavant une plante reduite en poudre dissoute dans de l’eau sous le nom de « Verbena officinalis » pour des gonalgies a l’exclusion de tout autre traitement. Au septieme jour de prise du melange traditionnel, des lesions bulleuses puis erosives etaient apparues chez l’ainee suivie 3 jours apres par la survenue de lesions cutanees similaires avec atteinte de la muqueuse buccale et nasale chez sa sœur. L’examen cutane a l’admission montrait une eruption polymorphe touchant l’ensemble du tegument sauf les paumes et les plantes, faite de lesions bulleuses tendues peu prurigineuses, a contenu sero-hematique et des erosions post bulleuses de dispositions arciforme par endroits et en rosette par d’autres associees a des erosions buccales et nasales. Le signe de Nikolsky etait negatif. L’examen general etait sans particularites, La biologie retrouvait une pancytopenie dans un cas. Les anticorps anti-nucleaires et les serologies virales (EBV, CMV, PV19) etaient tous negatifs. L’histologie retrouvait une bulle sous-epidermique, et en immunofluorescence directe un marquage lineaire en IgG/C3 le long de la jonction dermoepidermique en faveur d’une pemphigoide bulleuse. L’immunofluorescence indirecte montrait la presence d’auto-anticorps diriges contre la zone de la membrane basale et les Ac anti-BP180 etaient positifs par la technique Elisa. En se basant sur les donnees anamnestiques, histologiques et immunologiques, nous avons retenu le diagnostic de pemphigoide bulleuse probablement induite par l’ingestion de « Verbena officinalis. Les deux patientes ont ete mises sous corticotherapie generale (0,5 mg/kg/jour). L’evolution a ete rapidement favorable avec cicatrisation des lesions cutanees en 15 jours de traitement et sans recidive apres un recul de 5 mois. Discussion Le recours a la phytotherapie traditionnelle d’une maniere anarchique dans diverses maladies est une habitude frequente dans notre societe. A notre connaissance, dans la litterature il n’a pas ete decrit de cas de PB sous phytotherapie. Chez nos deux patientes, aucun autre traitement concomitant inducteur de PB n’etait trouve, tel que les gliptines. L”aspect clinique des PB induites est tres polymorphe. Dans notre observation, l’installation aigue dans un contexte familial, l’absence de prurit feroce, l’aspect hemorragique des bulles, l’atteinte muqueuse, la pancytopenie et la guerison rapide sous corticotherapie generale plaident en faveur d’une origine iatrogene. En l’absence d’indice en faveur d’une cause medicamenteuse, la responsabilite de « Verbena officinalis » dans la survenue de PB parait vraisemblable. Cette plante est un agent de phytotherapie utilise pour soulager les douleurs articulaires est dote d’un pourvoir immuno-allergique dans sa composition et ceci d’autant plus qu’elle est absorbee en association, en surdosage et sur de longue duree. Concernant les hypotheses physiopathologiques expliquant la survenue d’une PB induite, les composantes de la plante pourraient agir en tant qu’haptenes sur un terrain genetique predisposant modifiant l’antigenicite de la lamina lucida et entrainant la formation d’auto-anticorps specifiques similaires a ceux identifies dans la PB idiopathique. Conclusion La survenue d’une PB avec des caracteres inhabituels doit faire chercher une origine iatrogene sans oublier les plantes medicinales, souvent negligees par le patient.