La maladie de Legg-Perthes-Calvé chez l'enfant de plus de 9 ans

■ Introduction: Maladie de Legg-Perthes-Calve survenant chez l'enfant de plus de 9 ans est souvent de mauvais pronostic. Le but de ce travail retrospectif est de montrer la severite de l'osteochondrite primitive de hanche apres cet âge et d'etudier l'interet de la classification de Herring dans la prevision du pronostic et l'orientation therapeutique. ■ Patients et methodes: Notre serie comporte 12 garcons de plus de 9 ans (extremes 9,5 et 15 ans) ayant tous une atteinte unilaterale. Les radiographies a la phase de fragmentation ont ete classees a l'aide de la methode de Herring avec 2 cas (20%) dans le groupe A, 6 cas (50%) dans le groupe B et 4 cas (30%) dans le groupe C. Le traitement a ete chirurgical dans 9 cas lune butee d'agrandissement, une osteotomie de Chiari et 7 osteotomies femorales de derotation) et orthopedique (mise en decharge) dans 3 cas. Pour l'evaluation clinique et radiologique a maturite osseuse, nous avons utilise les criteres de Merloz et Seringe avec analyse de la sphericite de la tete femorale a l'aide du coxometre de Mose. Les resultats ont ete regroupes en bons, moyens et mauvais, en utilisant la fiche d'appreciation etablie par ces memes auteurs. ■ Resultats: A maturite osseuse, le resultat etait bon dans 4 cas (33%), moyen dans 2 cas (16%) et mauvais dans 6 cas (50%). Les 2 cas du groupe A de Herring ont eu un bon resultat (100%). Les 6 cas du groupe B ont eu un seul bon resultat ainsi que les 4 cas du groupe C. Cinq mauvais resultats ont ete obtenus apres traitement chirurgical, soit 55%, et sur les 3 cas traites orthopediquement, nous avons note un bon, un moyen et un mauvais resultat. ■ Discussion et conclusion: Les resultats de notre serie rejoignent ceux des autres auteurs dans l'affirmation du mauvais pronostic des osteochondrites primitives de hanche survenant apres 9 ans. La classification de Herring au stade de fragmentation semble etre une methode fiable pour determiner la severite de l'osteochondrite primitive de la hanche. Elle permet de prevoir le resultat a maturite osseuse et l'attitude therapeutique a adopter. Notre serie est courte pour pouvoir en tirer des conclusions therapeutiques, mais le traitement chirurgical reste preferable dans plusieurs publications.