20 Megauréter primario no refluyente detectado prenatalmente. Revisión de nuestra casuística

Objetivos Analizar la evolucion del megaureter primario no refluyente. Material y metodos Estudio retrospectivo de 58 lactantes. Tecnicas diagnosticas: ecografia, DMSA, renograma, funcion renal y PA. Resultados Edad media del diagnostico posnatal: 24 dias; tiempo medio seguimiento: 4 anos, 69 % varones, 21 % derechas, 57 % izquierdas, 22 % bilaterales (71 rinones afectados). El 11% de megaureteres eran de grado 1; el 48 %, de grado 2, y 41 %, de grado 3. El 85 % del tratamiento era conservador y el 15 %, quirurgico. Indicaciones quirurgicas: megaureter muy grave (33 %), T½ alargado (33 %), funcion disminuida (22 %) aumento dilatacion (11 %). Edad media de intervencion: 7½ meses. Evolucion del trato conservador (49 casos): el 90 % se corrigieron mejoraron en ecografia y el 10 % no experimentaron cambios. Funcion en el renograma inicial disminuida en solo 4 rinones y T½ alargado solo en 3. Al final todos los rinones eran normales salvo 1 caso, lesionado desde el principio. Evolucion de quirurgicos (9 casos): 7 se corrigieron y mejoraron posintervencion. Hubo 2 nefrectomizados (atrofia inicial). Al diagnostico habia 5 rinones con funcion disminuida. En renograma posintervencion, 1 mantuvo funcion disminuida, 2 la normalizaron, 2 no renograma (nefrectomia). T½ inicial alargado en 5 casos. Tras la intervencion se normalizo en todos. EL DMSA final mostro 3 rinones con lesion irreversible (1 leve, 2 moderadas + las 2 nefrectomias). Los 66 rinones restantes eran normales. Funcion renal global y PA normal en todos. Conclusiones 1 . El megaureter primario afecta sobre todo a varones y cede espontaneamente en casi todos los casos (el 93 % de la serie). El trato inicial sera siempre conservador. 2 . Las tecnicas de imagen disponibles, aunque son de ayuda, no predicen con exactitud que rinones se beneficiaran de una intervencion. 3 . Aunque las indicaciones quirurgicas no estan establecidas con claridad serian: aumento del megaureter y/o deterioro de la funcion en el seguimiento. 4 . El 10 % de rinones de esta serie tenian una lesion renal irreversible mas o menos intensa de origen congenito en la mayoria.