Conséquences simulées de différentes modalités de fermeture partielle d'un service d'urgence. L'exemple de l'Hôpital Saint-Louis à Paris

Le service des urgences de l'hopital Saint-Louis - CHU non SAU - recoit 30 000 consultants par an. Le taux de transferts est voisin de 30 %. Le faible nombre de lits en medecine interne et l'absence de certaines specialites particulierement utiles a l'aval des Urgences (orthopedie, cardiologie, psychiatrie, neurologie et neurochirurgie, pediatrie, gynecologie) nous ont conduit a reflechir aux differentes modalites de fermetures envisageables pour ajuster l'activite de notre service d'Urgence aux capacites de soins et d'hospitalisation dans l'hopital. Nous avons etudie prospectivement durant trois mois le flux des consultants et la destination des patients admis ou transferes. Cette periode temoin a permis de realiser deux types de simulation de fermeture partielle. 1) Fermeture aux secours institutionnels (SI) non medicalises - pompiers ou police (ouverture 7 j/7); 2) ouverture de 8 h a 18 h (Da), 20 h (Db), ou 22 h (Dc). Les dimanches et jours feries, l'accueil est ferme (ouverture 6 j/7). Durant cette periode, nous avons accueilli 7 620 consultants (soit 83,7/j) dont 1354 (18%) transportes par les SI et nous avons admis sur Saint-Louis ou transfere 1509 malades (20%). Avec soit le detournement des SI soit une fermeture a 22 h, 20 h ou 18 h et dimanches et jours feries, il resulterait respectivement: a) une reduction du nombre de consultants de 18%, 19%, 29%, 40%; b) une reduction de recrutement de malades de 17 %, 32%, 40%, 47%; c) une reduction du nombre de patients suivis et readmis sur Saint-Louis de 7%, 32%, 42%, 51%; d) une reduction du pourcentage de transferts de 13,1%, 8,7%, 8,1%, 7,7%. Ces simulations de fermeture partielle suggerent que le detournement des SI non medicalises serait la meilleure solution pour reduire le pourcentage de transferts, tout en preservant le recrutement de nouveaux malades et le suivi des malades connus.