Avantage mécanique du caractère pédiculé des tendons des ischio-jambiers dans la reconstruction du ligament croisé antérieur. Étude cadavérique

Resume Introduction Le moyen de fixation d’un transplant de reconstruction du ligament croise anterieur (LCA) est debattu. La fixation tibiale des greffes tendineuses constitue la faiblesse principale pour des raisons mecaniques et anatomiques. La ligamentoplastie aux ischio-jambiers (STG) pedicules pourrait avoir un interet mecanique. L’objectif du travail etait de comparer la resistance maximale de la fixation tibiale d’une plastie STG pediculee non fixee par vis, a celle d’une plastie pediculee fixee par vis d’interference et a celle d’une plastie non pediculee. L’hypothese etait que le caractere pedicule de la greffe augmentait la resistance maximale de la fixation tibiale par rapport au transplant libre. Materiel et methodes Cinq paires de genoux apparies (10 genoux) de cadavres humains congeles etaient etudies. Les tendons du semi-tendineux et du gracile etaient prepares en une greffe a 4 brins pediculee au tibia. Le transplant etait passe au travers du tunnel tibial en utilisant l’ancillaire et les reperes habituels. 3 groupes etaient crees. Groupe 1 : transplant pedicule non fixe par vis d’interference. Groupe 2 : transplant pedicule, fixe par une vis d’interference. Groupe 3 : constitue des genoux du groupe 1 dont le greffon etait detache (transplant libre) apres le premier test et fixe par une vis d’interference dans le tunnel. Le diametre de la vis etait calibre au transplant. Le test de traction etait realise sur machine hydraulique (Instrom 8500), dans l’axe du tunnel. Le critere de jugement principal etait la charge maximale a la rupture. Le critere secondaire etait la mesure de la rigidite. La comparaison des groupes etait realisee par un test de Friedman et par la methode de Nemenyi au seuil de 5 %. Resultats La charge a la rupture du groupe 1 etait augmentee de 33 % par rapport a celle du groupe 3 (89,2 N vs 67,2 N p  > 0,05) Celle du groupe 2 etait augmentee de 25 % par rapport a celle du groupe 1 (111,2 N vs 89,2 N, p  > 0,05) et de 65 % par rapport a celle du groupe 3 (111,2 N vs 67,2 N p  = 0,005). Il n’apparaissait pas de difference de rigidite entre le groupe 1 et 2 ( p  = 1). Discussion L’hypothese etait confirmee : la conservation de l’insertion anatomique tibiale des tendons ischio-jambiers augmente la charge maximale a la rupture du transplant. Dans les conditions d’experimentation il semble que l’adjonction d’une vis augmente la tenue mecanique de la plastie pediculee (+25 % en valeur absolue), mais la difference n’est pas significative. Niveau de preuve III, etude de laboratoire controlee.