Hipertricosis como posible reacción adversa a los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de aminas

Introduccion Se presenta el caso de una paciente que, tras iniciar tratamiento con un inhibidor selectivo de la recaptacion de serotonina (ISRS), presenta aparicion de vello facial. Caso clinico Mujer de 36 anos, diagnosticada de trastorno obsesivo compulsivo. Es remitida a psiquiatria donde se anade el diagnostico de depresion con episodios de angustia, y se inicia tratamiento con paroxetina y alprazolam. Dos meses despues, se suspende la paroxetina porque no hay respuesta y se inicia tratamiento con sertralina, con aumento progresivo de dosis hasta 200 mg/dia. Tras 10 meses de evolucion fluctuante sin remision, se cambia a venlafaxina comenzando con 150 mg/dia y aumentando hasta 225 mg/dia. Consulta 2 meses despues por aumento del vello facial sin otras localizaciones y ganancia de peso de 7 kg. La paciente no utilizo otros medicamentos, cremas, productos de uso topico y/o cosmetico. En los examenes complementarios (hemograma, colesterol, hormonas tiroideas) se observa: FSH, 5,46 mU/ml; LH, 5,77 mU/ml; prolactina, 26,14 ng/ml; testosterona, 1,19 ng/ml; progesterona, 1,60 ng/ml; estradiol, 60 pg/ml. DHEAS, 323 μg/dl; androstendiona, 363 ng/ml; cortisol en orina, 43 μg/24 h (todos los valores se encuentran dentro de intervalos de la normalidad segun el laboratorio de referencia). Discusion y conclusiones Entre los efectos secundarios mas frecuentes de los ISRS se han descrito disfuncion sexual y gastrointestinal, ganancia de peso 1,2 , especialmente con paroxetina (posiblemente relacionado con su mayor actividad anticolinergica), insomnio, sedacion y sintomas extrapiramidales (especialmente temblor). Entre las alteraciones endocrinas se ha descrito aumento de prolactina y galactorrea 2,3 . Con respecto a la sertralina, el centro de farmacovigilancia estadounidense 4 menciona la aparicion de hipertricosis, durante la etapa de ensayos clinicos, pero con una frecuencia inferior a 1 por 1.000; sin embargo, no se detectaron alteraciones relativas al peso. En la ficha tecnica espanola 5 no se mencionan alteraciones en el pelo ni en el peso. Se ha descrito ganancia de peso con el uso de venlafaxina en mas del 1% de los casos tratados y, contradictoriamente, en la misma publicacion de la ficha tecnica estadounidense 4 se tienen datos de perdida de peso dependiente de la dosis. Con respecto a la influencia de venlafaxina en el pelo, se ha descrito como reaccion poco frecuente (0,1-1%) alopecia 5 y caida de pelo tras su utilizacion que se controla al retirarla4 y se vuelve a presentar al reintroducir venlafaxina6. El sistema de farmacovigilancia estadounidense no hace ninguna referencia a alteracion en el pelo 4 . Dado que nuestra paciente presenta una analitica hormonal dentro de los limites normales debe diagnosticarse de un cuadro de hipertricosis posiblemente secundaria a una ingesta de antidepresivos. Es importante anadir que este trabajo ha sido notificado al sistema espanol de farmacovigilancia y que actualmente, ademas del nuestro, hay tres notificaciones en las que se describe hipertricosis y aumento de peso, cada uno de ellos en dos oportunidades asociados al posible uso de venlafaxina 6 . Aunque solo se ha descrito la aparicion de hipertricosis en los ensayos clinicos con sertralina, la secuencia temporal en la aparicion de este posible efecto secundario en el presente caso clinico nos hace pensar que pudiera deberse a la utilizacion de venlafaxina, pues la consulta por los efectos secundarios descritos se realizo solo despues del uso de este ultimo farmaco, no posteriormente a la utilizacion de sertralina ni paroxetina que se suspendieron en su momento por falta de respuesta. Por lo cual la paciente prefirio seguir usando venlafaxina y ocultar el efecto antiestetico de la hipertricosis facial. El interes de notificar estos posibles efectos adversos radica en su escasa frecuencia de presentacion, lo que puede corroborarse por las pocas o inexistentes referencias bibliograficas que puedan justificar la fisiopatologia de este hallazgo. Solamente hemos encontrado dos notificaciones con caracter de publicacion, de los centros de farmacovigilancia espanol 5 y estadounidense 4 .