559 Paralysies transitoires de l’accommodation induite par l’instauration d’une insulinothérapie

Introduction Le diabete est responsable de nombreuses complications ophtalmologiques. Les fluctuations de la refraction sont habituelles lors d’episodes d’hyperglycemie et evoluent parallelement a l’equilibration du diabete. La survenue de paralysies transitoires de l’accommodation lors de l’introduction d’une insulinotherapie est plus rare. Nous souhaitons discuter les mecanismes de cette complication a partir d’observations. Materiels et Methodes Nous rapportons l’observation de deux jeunes patients ayant presente un tableau de paralysie de l’accommodation immediatement apres la mise en route d’un traitement par insuline. Tous deux ont ete adresses a la consultation d’ophtalmologie a la suite de l’apparition brutale d’une baisse d’acuite tant en vision de loin qu’en vision de pres. Observation La premiere observation est celle d’un patient, 28 ans, n’ayant jamais eu besoin de correction optique. L’examen a confirme qu’il devait porter une correction de +2 dioptries a chaque œil pour obtenir une acuite visuelle de 10/10 et une addition de +3 dioptries pour lire parinaud 2. Le jeu pupillaire etait normal. Cette paralysie de l’accommodation a regresse en 10 jours. La seconde observation concerne une patiente de 17 ans portant une correction de – 1,5 dioptries avant cet episode. Lors de l’examen, son acuite visuelle etait de 10/10 a chaque œil sans correction. Par contre, elle ne lisait que parinaud 5 sans correction. La gene en vision de pres a persiste pendant 10 jours environ. Discussion Les variations de la refraction dues a l’hyperglycemie sont probablement induites par des modifications de concentrations ioniques au sein du cristallin aboutissant a des changements d’indice de refraction. Les paralysies de l’accommodation survenant lors de la mise en route d’une insulinotherapie relevent vraisemblablement d’un autre processus. Il s’agit sans doute d’un mecanisme myogene lie a des modifications de la concentration du potassium au niveau du muscle ciliaire puisque l’insuline controle l’entree de cet ion dans les cellules. Conclusion Les paralysies de l’accommodation survenant lors de l’introduction d’une insulinotherapie sont generalement transitoires. Mais, elles sont inquietantes pour des patients deja confrontes a un nouveau traitement. Il faut savoir les rassurer et leur proposer des methodes de corrections adaptees a cette courte periode de gene visuelle.