Modalités et efficacité des traitements médicaux et chirurgicaux devant des ménométrorragies organiques

Resume Objectifs Evaluer l’efficacite des traitements des menometrorragies associees aux hyperplasies endometriales atypiques, polypes, myomes, adenomyose et malformations arterio-veineuses de l’uterus. Materiels et methodes Revue de la litterature avec croisement des bases de donnees Medline et Cochrane en juin 2008. Resultats Les hyperplasies endometriales atypiques, classiquement traitees par une hysterectomie, peuvent regresser temporairement sous hormonotherapie (progestatifs, agonistes de la LH-RH), ce qui autorise une grossesse. La resection hysteroscopique est le traitement de reference des polypes. Le risque de recidive des saignements est diminue si une endometrectomie est associee. Les menometrorragies associees aux myomes peuvent etre traitees par les agonistes de la LH-RH pendant 3 mois ou par une hormonotherapie intra-uterine (SIU-LNG). La resection hysteroscopique est le traitement de reference des myomes sous-muqueux. Les myomes interstitiels symptomatiques peuvent etre traites par myomectomie, myolyse, embolisation, ligature des arteres uterines ou par hysterectomie. La myomectomie cœlioscopique et l’embolisation sont les techniques les plus documentees, efficaces et peu morbides. Le SIU-LNG est un traitement efficace et bien tolere des menometrorragies associees a l’adenomyose. Les autres traitements conservateurs (endometrectomies, embolisation, ligature des arteres uterines) ont un effet limite surtout si l’adenomyose est diffuse et profonde. L’embolisation des arteres uterines est le traitement de reference des malformations arterio-veineuses de l’uterus. Conclusions Des innovations medicamenteuses et techniques ont ete recemment developpees pour traiter les menometrorragies organiques en alternative a l’hysterectomie. Cette derniere reste cependant le traitement de reference des hyperplasies atypiques et de l’adenomyose.