Traitement combiné par chirurgie et chimiothérapie locale des carcinoses péritonéales d’origine digestive

La survenue d’une carcinose peritoneale (CP) dans l’evolution d’un cancer digestif est synonyme de condamnation a court ou a moyen terme en depit des progres constants de la chimiotherapie systemique qui en est le traitement standard. Cependant, les derniers apports en matiere de physiopathologie de l’implantation des cellules cancereuses dans la cavite peritoneale ont permis de developper un nouveau concept therapeutique alliant l’exerese chirurgicale quasi complete des lesions macroscopiques a la chimiotherapie intraperitoneale immediate pour traiter la dissemination microscopique residuelle. Ce type de traitement a d’ores et deja permis de guerir plusieurs patients. Dans cette mini-revue, nous rappelons les mecanismes de dissemination, puis d’implantation des cellules tumorales sur le peritoine et en zone deperitonisee. Les bases rationnelles de la chimiotherapie intraperitoneale postoperatoire immediate (CIPPI) sont rapportees. La technique et les resultats de ce nouveau concept therapeutique sont exposes. L’adjonction d’une hyperthermie a 42-43 °C augmente experimentalement l’effet de la chimiotherapie locale et se denomme chimio-hyperthermie intraperitoneale (CHIP). Sa mise en œuvre est complexe en termes de qualite des que l’on exige une homogeneite thermique et une diffusion spatiale parfaites dans toute la cavite peritoneale ; nous decrivons la meilleure des sept modalites techniques de CHIP que nous avons testees. Les pseudo-myxomes peritoneaux representent une entite particuliere. Ils sont presque toujours d’origine appendiculaire et regroupent plusieurs formes de maladies dont les pronostics sont differents. Les formes les moins agressives sur le plan histologique beneficient grandement d’un traitement par exerese + CHIP.