Tromboflebitis del seno cavernoso. A propósito de un caso

INTRODUCION: La trombosis del seno cavernoso (TSC) es una entidad rara pero grave. Puede estar causada por procesos infecciosos o no infecciosos. En la trombosis septica, el foco infeccioso primario frecuentemente es la sinusitis, superando a las infecciones faciales. CASO CLINICO: Mujer de 23 anos, en tratamiento con anticonceptivos orales. Remitida por presentar cefalea, fiebre, congestion conjuntival, diplopia, edema palpebral bilateral y disminucion del nivel de conciencia. Exploracion neurologica: parexia del VI par derecho. Puncion lumbar normal. TAC: rotura e hipodensidad en primer molar superior derecho, ocupacion de senos paranasales, con disrupcion de la pared posterior del seno esfenoidal derecho. Angio-RNM: ocupacion de senos derechos y alteracion de la senal del clivus con hipointensidad en T1, aumento de senal y mala definicion de senos cavernosos. Estudio hematologico: Hipercoagulabilidad. Hemocultivo: Fusobacterium nucleatum. Tratamiento: anticoagulacion, cefalosporinas de tercera generacion, metronidazol y penicilinas antiestafilococicas. Revision: minima limitacion de abduccion ojo derecho. DISCUSION: La incidencia de trombosis venosas cerebrales septicas ha disminuido notablemente, puede presentarse en infecciones en cara y cuello y tipicamente afectan el seno cavernoso. Entre las causas no infecciosas, las trombofilias congenitas suelen ser las mas comunes, pero en mujeres jovenes el embarazo, puerperio o los anticonceptivos orales desempenan un papel determinante. Se recomienda tratamiento antitrombotico y antibiotico prolongado. El tratamiento quirurgico esta indicado para el drenaje de los focos primarios. La mortalidad es del 30% con morbilidad residual en el 50%. CONCLUSION: El diagnostico de TSC implica una alta sospecha clinica. El pronostico dependera del tiempo de demora en el tratamiento.