Prophylaxis and treatment of acute renal failure following orthotopic liver transplantation

目的 总结肝移植术后急性肾功能衰竭的预防和治疗经验.方法 回顾性分析63例原位肝移植术后早期发生急性肾功能衰竭患者的临床资料,探讨其发病的危险因素及治疗方法.结果 63例患者中,12例术前已存在不同程度的肾功能损害,28例有严重的腹水及进行性高胆红素血症.术后发生肺部感染28例,多器官功能衰竭26例,腹腔内积液、积脓9例.所有患者肝移植术后均采用环孢素A、霉酚酸酯或他克莫司预防排斥反应.23例患者应用多巴胺(2～5 μg·kg-1·min-1)等血管活性药物改善肾脏灌注,并酌情配合利尿药物的使用,同时给予白蛋白、新鲜血浆输注、营养支持及抗感染治疗.12例病情较重者给予持续性肾脏替代治疗(CRRT),平均治疗时间50 h.术后1个月时,有26例患者死亡,死亡率为41.27%.结论 肝移植术前应重视对肾功能的评估并及时处理,术后尽量避免感染.免疫抑制剂的个体化应用,改善肾脏灌注,可提高肝移植术后急性肾功能衰竭治疗的成功率。