Effets des immunoglobulines intraveineuses sur les thrombopénies liées au choc septique

OBJECTIFS : Les immunoglobulines intraveineuses ont demontre leur efficacite dans le traitement des thrombopenies de mecanisme immunologique. Il existe, en outre, dans la litterature, plusieurs articles rapportant un effet positif des immunoglobulines sur la mortalite liee au sepsis. Nous avons etudie retrospectivement sur cinq ans, les effets des immunoglobulines intraveineuses au cours des thrombopenies liees au choc septique dans un service de reanimation polyvalente. METHODES : Le critere d'inclusion etait l'apparition d'une thrombopenie aigue inferieure a 75G.I -I au cours d'un choc septique en dehors de toute coagulation intra-vasculaire disseminee. Trente-cinq patients ont ete retenus, 18 ont recu des immunoglobulines polyvalentes intraveineuses (groupe IgIV), 17 n'en ont pas eu (groupe temoin). L'homogeneite des deux groupes a ete verifiee sur l'ensemble des criteres suivants : scores de gravite SAPS et APACHE II, a l'entree et a J0 (premier jour ou les patients en choc septique avaient une thrombopenie inferieure a 75G.I -1 ), ), âge, sexe, taux de plaquettes a l'entree, score OSF, secteur d'hospitalisation d'origine, score de Mc Cube, existence de 4 parametres pouvant influencer la numeration plaquettaire : hemofiltration, SDRA, intervention chirurgicale, sonde de Swan-Ganz. RESULTATS : On constate : une augmentation plus importante (p = 0,0505) des taux de plaquettes dans le groupe traite (63,5 (25-453) G/I versus 105,7 (38-355) G/l) a J8. Le nombre de jours de thrombopenie est le meme dans les deux groupes. La mortalite globale est elevee (60 p. 100), mais il existe une difference entre les deux groupes en faveur du groupe traite (74,7 p. 100 versus 44,4 p. 100 ; p = 0,053). Les apports transfusionnels en concentres erythrocytaires (214 vs 164), et en plasma (175 vs 54 unites), sont superieurs dans le groupe temoin, alors que les apports plaquettaires sont les memes dans les deux groupes. DISCUSSION : Bien que nous n'ayons pu mettre en evidence de difference significative en ce qui concerne les effets des immunoglobulines sur le taux des plaquettes et la mortalite, la tendance dessinee au cours de cette evaluation va dans le meme sens que ce qui est decrit dans la litterature. En ce qui concerne les apports transfusionnels et bien que les resultats ne soient pas significatifs, la notion de diminution du risque transfusionnel merite d'etre evoquee. Des travaux prospectifs sont necessaires afin de confirmer ces donnees.