La fixation externe dans les fractures du fémur distal de l’adulte. Étude rétrospective d’une série pluricentrique de 43 cas

Resume Introduction Une serie multicentrique de 43 patients traites par fixateur externe (FE) pour fractures femorales distales a ete analysee afin de definir les possibilites de ce traitement. Patients et methodes Les patients etaient des adultes jeunes (m = 39,6 ans) victimes de traumatisme a haute energie ; 12 etaient polytraumatises et 41 polyfractures. Les fractures etaient ouvertes 38 fois. Les types fracturaires etaient 3 type B, 3 type A et 37 type C. Un montage femoro-tibial a ete necessaire 11 fois, femoro-femoral 32 fois. Resultats L’axe femoral de face a ete retabli a 5° pres dans 79 % des cas et de profil dans 51 %. Dans les deux plans 44,7 % des femurs etaient alignes a 5°. Apres FE femoro-femoral le defaut d’axe moyen de face etait de 4,2°, de profil de 8,6° et respectivement de 1,3° et 8,6° apres FE femoro-tibial. Pour 23 patients (1 perdu de vue), le FE se voulait le traitement exclusif et definitif (groupe I) : un patient a ete ampute apres echec de revascularisation, 10 ont consolide en 21,2 semaines ; 6 fois une conversion en une autre technique s’est averee necessaire et 5 ont eu un geste non conservateur (3 PTG, 2 arthrodeses). Pour 20 patients, une conversion en osteosynthese interne etait envisagee initialement (groupe II) ; ce geste a ete effectue a 4,7 semaines en moyenne. Un patient a ete ampute pour ischemie, et trois sont en echec. Douze ont consolide en 26,8 semaines en premiere intention et 4 patients apres un greffe iterative (3) et une osteotomie. Au recul minimum de 1 an, l’IKS moyen etait de 136,3 ; l’IKS fonction de 67,3 ; et l’IKS genou de 68,5. La flexion active etait de 85,75° (62,3° dans le groupe I, 101° dans le groupe II). En posant comme critere la consolidation sans complication, 10 patients du groupe I (43 %) et 12 du groupe II (60 %) peuvent etre consideres comme un succes. Conclusion Ces resultats plaident en faveur d’une fixation provisoire convertie precocement en osteosynthese dans les fractures largement ouvertes, les patients polyfractures necessitant plusieurs temps operatoires ou les polytraumatises en attente de la stabilisation hemodynamique, respiratoire ou neurologique.