Optimisation du mode ventilatoire VS AI PEP basé sur l’analyse du signal électromyographique du diaphragme : étude pilote

Introduction Vingt-cinq pour cent des patients ventiles en mode VS AI PEP presentent des asynchronies patient-respirateur source de morbi-mortalite [1] , [2] . Nous avons compare le nombre d’asynchronies relevees lors d’une premiere phase ou les reglages etaient optimises grâce a l’analyse des courbes du respirateur, par rapport a une deuxieme phase avec l’aide complementaire de l’analyse du signal electromyographique du diaphragme (EAdi). L’objectif principal de notre etude etait de mettre en evidence une diminution du nombre total d’asynchronies patient-respirateur et de l’index d’asynchronies par l’etude du signal EAdi. Patients et methodes Dans cette etude prospective, monocentrique, observationnelle en cross-over , les patients a risque de sevrage respiratoire difficile ont ete ventiles et enregistres pendant 75 minutes successives dans chacune des deux phases. Les donnees enregistrees (pression, debit, volume, signal diaphragmatique) ont ete analysees sur une periode de 8 minutes. Resultats Trente et un patients ont ete inclus. On retrouve une diminution du nombre d’asynchronies par minute (2,6 vs 1,8, p p  0,05) lors de la phase d’optimisation des reglages de la VS AI PEP sur l’etude du signal EAdi. Cette diminution est principalement le fait de la baisse du pourcentage des microasynchronies (retards inspiratoires et cyclages tardifs) ( Tableau 1 ). Discussion L’analyse du signal electromyographique du diaphragme associee a l’analyse des courbes du respirateur (pression, debit, volume) permet la diminution des asynchronies patient-respirateur en diminuant les microasynchronies. L’aide inspiratoire est significativement plus basse lors de la deuxieme phase (11 vs 8 cmH 2 O), et le trigger expiratoire est plus precoce (50 % vs 40 %). La diminution des microasynchronies se fait, dans notre travail, en limitant la sur-assistance, l’hyperinflation dynamique et l’apparition d’autoPep par l’optimisation du niveau d’aide inspiratoire et du trigger expiratoire.