La checklist opératoire – les difficultés étaient-elles prévisibles ?

Introduction Les checklist , operatoires (CL) ont montre leur efficacite en matiere de reduction de risques. Depuis janvier 2010, la CL de la HAS est devenue obligatoire pour la certification des etablissements. Cette presentation se propose de faire le point sur les premiers resultats obtenus et sur les perspectives d’amelioration. Methode Nous presentons les resultats d’une enquete realisee durant l’annee 2011 aupres de 1504 chirurgiens orthopedistes. Resultats La CL, mise en place dans 96 % des etablissements, etait remplie plus frequemment en cas d’interventions programmees ( p p Discussion Alors que les avantages de la CL sont reconnus, ses difficultes d’appropriation etaient-elles previsibles ? Les personnels medicaux et paramedicaux, exercent dans un environnement necessitant des qualifications elevees et peu enclin au changement. Leur mode de fonctionnement est celui dit de o la bureaucratie professionnelle O. Cette organisation privilegie l’auto controle, en general sans en referer a sa hierarchie voire a ses propres collegues, ce qui va a l’encontre du partage d’information necessaire a la realisation de la CL. Par ailleurs, la CL ne verifie que des procedures standardisees et ne peut resoudre des problemes organisationnels complexes. Elle impose donc que des protocoles communs aient ete mis en place et qu’une coordination entre les differents professionnels soit organisee. De meme, la competence individuelle des acteurs ne permet pas une delegation o aveugle O, certains points ne pouvant etre partages qu’entre l’anesthesiste et le chirurgien. Une delegation ne peut etre envisagee que pour une equipe habituee a travailler ensemble, realisant des actes connus et repetitifs et pour des patients o simples O. Enfin, pour que la CL fonctionne il faut arriver a faire disparaitre l’asymetrie relationnelle existant entre les differents participants lies entre eux hierarchiquement. Conclusion Le merite de la HAS aura ete de mettre en place dans tous les etablissements la checklist operatoire qui a ete immediatement ressentie comme un moyen d’ameliorer la qualite de la prise en charge des patients. Toutefois, etant donne l’environnement et les personnes concernees, on pouvait prevoir la difficulte de son appropriation et un accompagnement plus long doit etre envisage pour ameliorer son efficacite mais surtout pour eviter que les incidents lies a sa mauvaise utilisation ne finissent par nuire a sa credibilite.