CO.04 - Abord endoscopique transgastrique de la cavité péritonéale (NOTES) : comparaisons randomisées sur modèle porcin vivant

Introduction L’acces transgastrique a la cavite peritoneale en chirurgie endoscopique transviscerale par les orifices naturels (NOTES) doit etre sur et rapide. Materiels et Methodes Modele porcin vivant. Comparaisons randomisees de 3 modalites de ponction de la paroi anterieure de l’estomac puis de 2 techniques d’extension du site de ponction (ballon vs sphincterotome), pour abord endoscopique de la cavite peritoneale. Comparaison des techniques de ponction. 30 animaux etaient repartis aleatoirement dans 3 groupes : 1) Ponction directe de la paroi gastrique a l’aiguille de coupe (n = 5). 2) Ponction directe de la paroi gastrique a l’aiguille de coupe apres creation d’un pneumoperitoine (n = 13). 3) Ponction transcutanee de la paroi gastrique anterieure (n = 12), selon des modalites proches de la pull technique de pose de gastrostomie. Dans les 3 groupes, le site de ponction initiale etait dilate a l’aide d’un ballon a extension radiale controlee de 18 mm de diametre (Boston Scientific, Natick, MA) puis l’endoscope etait avance dans la cavite peritoneale. Comparaison des techniques d’extension du site de ponction. Apres pneumoperitoine et ponction directe de la paroi gastrique a l’aiguille de coupe, 32 animaux etaient repartis aleatoirement dans 2 groupes. A) Dilatation par ballon a extension radiale controlee de 18 mm (n = 16). B) Incision par sphincterotome (n = 16). L’endoscope etait ensuite avance dans la cavite peritoneale. Criteres de jugement : complications observees en peritoneoscopie endoscopique transgastrique ou a l’autopsie ; duree de la procedure (comparaison par test non-parametrique). Resultats L’abord endoscopique transgastrique de la cavite peritoneale etait realise avec succes chez tous les animaux. Comparaison des techniques de ponction : 3 complications etaient observees apres ponction directe de la paroi gastrique (groupe 1), aboutissant a l’arret premature de l’inclusion dans ce groupe. Aucune complication n’etait observee dans les groupes 2 et 3. L’acces peritoneal transgastrique etait realise en 9,7 ± 4,7 minutes dans le groupe 2 (pneumoperitoine puis ponction directe) vs 14,7 ± 3,1 minutes dans le groupe 3 ( pull technique ) (p  Comparaison des techniques d’extension du site de ponction. Aucune complication n’etait observee apres dilatation au ballon. Deux complications (une laceration du bord libre du foie, une hemorragie gastrique massive) etaient observees apres incision au sphincterotome. L’acces peritoneal transgastrique etait realise en 9,3 ± 4,9 minutes au ballon vs 7,4 ± 1,9 minutes au sphincterotome (p = 0,37). Conclusion La ponction directe de la paroi anterieure de l’estomac est source de complications en l’absence de pneumoperitoine prealable. A durees egales, la ponction directe apres pneumperitoine autorise plus de liberte dans le choix du site de gastrotomie que la pull technique (ou le choix du site est restreint par la necessite d’une transillumination). La dilatation au ballon est aussi efficace, plus rapide, et source de moins de complications que l’incision au sphincterotome. Remerciements, financements, autres Xavier Dray remercie la SNFGE, l’AGA et l’AP-HP.