Soins palliatifs en néonatologie : analyse et évolution des pratiques sur 5ans dans un centre de niveau 3

Resume Introduction La loi dite « Leonetti » prevoit le recours aux soins palliatifs (SP). Tres peu de donnees francaises sont disponibles sur cette pratique nouvelle en neonatologie. Objectif Decrire et evaluer la pratique des SP au nouveau-ne (motifs d’entree, modalites) et son evolution dans le temps. Patients et methodes Etude observationnelle ambispective avec inclusion de toutes situations de SP en neonatologie. Analyses, quantitative et qualitative, des donnees recueillies systematiquement. Comparaison entre deux periodes P1 (2006–2007) et P2 (2008–2010). Resultats Inclusion de 93 nouveau-nes en SP pour complications de la prematurite (36/93–39 %), encephalopathie anoxo-ischemique (19/93–20,5 %), syndromes polymalformatifs (8/93–8,5 %), cardiopathies severes (8/93–8,5 %), causes diverses (22/93–23,5 %). Le nombre d’entree en SP/nombre de naissance et le nombre de deces apres SP/nombre de deces en neonatologie sont restes stables. En cas de diagnostic prenatal ( n  = 31), une augmentation des « projets de naissance en SP » (13/22 en P2 vs 1/9 en P1 ; p  = 0,02) a ete observee. Un arret des therapeutiques actives et une limitation des gestes de soins/surveillance ont ete plus frequents en P2 vs P1, respectivement 37/59 vs 12/34 ( p  = 0,02) et 39/59 vs 14/34 ( p  = 0,03). La titration des antalgiques de palier III etait elevee et stable sur les 2 periodes, mais l’evaluation systematique de la douleur semblait plus frequente en P2 (81,6 % vs 64,5 %, p  = 0,085). Conclusion Un nombre non negligeable de nouveau-nes atteints d’affections diverses est concerne par les SP. Malgre son introduction recente en neonatologie, la pratique des SP evolue notablement, majoritairement dans le cadre de la loi.