L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée : une maladie de système ?

Resume Lorsque le syndrome d’insuffisance cardiaque (IC) est du a la dysfonction systolique du ventricule gauche (VG), les manifestations cliniques et l’histoire naturelle dependent essentiellement de la severite de la dysfonction systolique du VG. A l’inverse, lorsque l’IC est attribuee a la dysfonction diastolique du VG, les manifestations cliniques et l’histoire naturelle du syndrome d’IC sont liees aux comorbidites associees. Cette mise au point insiste sur la pathogenese multifactorielle du syndrome d’IC associee a la dysfonction diastolique du VG qui est depuis peu designe davantage comme l’IC avec fraction d’ejection du VG preservee (IC-FEP) que l’IC diastolique. Le pronostic de l’IC-FEP est comparable a celui de l’IC systolique. La mortalite importante de causes autres que cardiovasculaires du syndrome d’IC-FEP temoigne de l’importance du role des comorbidites dans l’IC-FEP. L’hypertension arterielle, la dysfonction renale, le diabete, l’obesite et les desordres du sommeil de type apnees sont les comorbidites les plus frequemment rencontrees dans l’IC-FEP. Ces comorbidites sont responsables des multiples presentations cliniques du syndrome d’IC-FEP. L’intolerance a l’exercice particulierement marquee dans l’IC-FEP est largement expliquee par le cercle vicieux qui existe entre la retention hydro-sodee dependante de la dysfonction renale, la rigidite du VG et l’alteration du couplage ventriculo-vasculaire. Le diagnostic d’IC-FEP repose sur l’echo-Doppler cardiaque et a un degre moindre sur les biomarqueurs. Il est egalement important de souligner que l’IC-FEP est l’une des causes les plus frequentes d’hypertension pulmonaire. Les essais therapeutiques randomises ont ete jusqu’a present decevant dans l’IC-FEP.