Necesidad de la evaluación morfológica del hemograma en un hospital complejo tipo 1: control de calidad y gestión

Objetivo: Determinar criterios de seleccion de muestras para la evaluacion morfologica del hemograma, basados en parametros clinicos y resultados del contador hematologico y en terminos de gestion, costos y clinica, los resultados de un programa de seleccion de muestras para la evaluacion morfologica del examen en un hospital tipo 1. Pacientes, Materiales y Metodo: Pacientes con una muestra tomada en el Hospital de Carabineros de Chile durante el mes de Agosto de 2009, las que fueron analizadas en un equipo Beckman Coulter HmX@ y evaluadas morfologicamente por el Tecnologo Medico. Se registraron los parametros clinicos tales como hemoglobina, leucocitos y plaquetas, ademas del lugar de derivacion, especialidad y edad del paciente. Los resultados fueron analizados, tanto por alerta clinica como instrumental, incluyendo todos los parametros considerados clinicamente importantes. Resultados: Participaron 2.222 pacientes, hubo concordancia entre el Tecnologo Medico y el analizador en 93,9 por ciento de los casos, con una sensibilidad de 97,3 por ciento y una especificidad de 88,9 por ciento con valores predictivos positivo y negativo de 95,9 por ciento y 92,7 por ciento respectivamente, para detectar una muestra anormal. Por criterios de seleccion se elimino la evaluacion morfologica en 79,5 por ciento de los casos. Hubo 1,6 por ciento de casos falso-negativos en los criterios de morfologia. Discusion: El estudio demostro que es posible disminuir el numero de evaluaciones morfologicas hechas al hemograma en un 80 por ciento de los casos, lo cual es semejante a los estudios internacionales efectuados en un hospital tipo 1. El sistema de alerta clinica pone enfasis en la importancia de que el medico tratante ingrese la informacion clinica en la solicitud de hemograma. Hay una liberacion importante de tiempo de Tecnologo Medico para utilizar su capacidad en funciones de mayor complejidad.(AU) Objectives: To determine selection criteria for the morphological evaluation of full blood count samples, based on clinical criterias and the results of an automatic hematological analyzer. To analyze the cost-benefits and gestion of such a selection procedure in samples obtained from a public general hospital. Patients, Materials and Methods: AII patients with a full blood count taken at the Hospital de Carabineros de Chile during August 2009 were included AII samples were analyzed using a Beckman-Coulter HmX@ automatic analyzer and analyzed morphologically by the Medical Science Officer. Patient details including age, sex, hematological parameters Hemoglobin, white cell and platelet count and place of reference were noted the results were analyzed using clinical and instrument alerts, including all clinical hematological parameters considered important. Results: 2,222 patients were included in the study. There were an agreement in analysis between the HmX and Medical Science Officer in 93.9 percent of cases, with a sensitivity of 93.9 percent specificity of 88.9 percent, a positive and negative predictive value of 95.9 percent and 927 percent respectively to detect and abnormal blood count. Owing to the selection criteria used it was possible to eliminate the need for morphological evaluation in 79.5 percent of cases, the possibility of a serious error of omission being minimal, only 1,6 percent of cases were false negative, on morphological and not clinical grounds. Discussion: The study showed that it is possible to decrease the number of morphological evaluations in 80 percent of cases, which is similar to the figures internationally reported for a general hospital. The clinical alert puts emphasis on the treating physician to complete clinical details on the order form. In total, there were 1.6 percent of false negative cases on morphological grounds y it is important to note that some morphological abnormalities will not be detected the...(AU)