Influence du nombre de cathéters posés par un centre de dialyse sur la survenue de bactériémies sur cathéter en hémodialyse

Introduction Un reseau national de surveillance des infections acquises en hemodialyse, a ete mis en place en 2005. Il cible les infections et les bacteriemies associees aux sites d’acces. Un bilan sur 10 annees de surveillance avait ete realise en 2016 montrant que les infections de site d’acces etaient globalement controlees, tandis que les bacteriemies ne l’etaient pas. Devant ces resultats, nous avons emis l’hypothese d’un eventuel effet centre dependant du nombre de catheters poses dans la survenue d’une bacteriemie. L’objectif de cette etude est donc des tester cette hypothese. Materiels et methodes Etude a partir de la base de donnees nationale de 2005 a 2017 incluant 63 centres ayant pose au moins un catheter. Chaque centre surveille chez les patients, les facteurs favorisant les infections demontrees en hemodialyse. Pour l’etude des facteurs de risque, nous avons choisi de discretiser les variables quantitatives retenues, sous forme binaire sur la base des seuils de coupure (Cut-off) determines par leurs courbes ROC modifiees respectives. La variable « effet centre » a ete construite en prenant en compte le nombre de catheters poses parmi tous les sites d’acces (catheters et fistules) par centre. Une analyse par regression logistique Stepwise a ete effectuee. Les resultats obtenus ont ete presentes sous forme OR ajustes (ORa) et de leur intervalle de confiance (IC) a 95 %. Resultats Le pourcentage de catheter pose dans un centre varie de 1 a 78 % (mediane : 30 %), avec une duree d’utilisation mediane de 113 j. Au total, 31 % des catheters sont utilises plus du 6 mois. Apres ajustement, les facteurs associes a la survenue de bacteriemie sur catheter sont : – antecedent d’infection a SAMS ou SAMR (ORa = 1,92 (IC 95 % [1,35–2,71])) ; – site d’acces du catheter en jugulaire (vs femoral) (ORa = 3,31 (IC 95 % [2,04–5,37])) ; – changement de site recent (ORa = 0,69 (IC 95 % [0,51–0,93])) ; – mise en place d’un bouchon de fermeture a membrane a la pose (ORa = 1,97 (IC 95 % [1,40–2,77])) ; – au moins une manipulation du site sans rapport avec une seance (ORa = 1,60 (IC 95 % [1,21–2,10])). Etre dans un centre ayant un taux de catheters eleves, defini comme ayant plus de 46 catheters poses pour 100 sites d’acces (ORa = 2,24 (IC 95 % [1,72–2,92])). Conclusion Notre travail confirme les resultats des precedentes etudes concernant les facteurs associes au risque de survenue d’infections sur catheter en hemodialyse. Cependant, nous mettons en evidence un effet centre qui confirme l’interet de limiter et/ou reevaluer les indications de pose de catheters.