Les fractures de jambe à fibula intact: traitement orthopédique ou enclouage centromédullaire? (étude comparative à propos de 60 cas)

La fracture de jambe a fibula intact (FJFI) est caracterisee par un potentiel de deplacement minime ainsi le pronostic semble bon, souvent associees a des difficultes de reduction de consolidation ou de cal vicieux. Notre but est de comparer les resultats du traitement orthopedique et de l'enclouage centromedullaire (ECM). Entre janvier 2006 et janvier 2011, on a traite 60 fractures de jambe a fibula intact. 31 patients ont beneficie d'un ECM, dont 14 fois etait statique, 16 fois dynamique et simple une fois, avec un appui compris entre le 2eme jour (pour la plupart des patients) et la sixieme semaine. 29 patients ont beneficies d'un traitement orthopedique apres reduction par plâtre cruro-pedieux avec liberation du genou apres 4 semaines avec appui total chez la plupart des patients. La duree de consolidation ete de 4 mois en moyenne pour les patients traites par ECM et de 6 mois pour les patients traites orthopediquement. On a note 3 cas de pseudarthrose dans notre serie d'etude soit 5%: 2 observees chez le groupe de l'ECM soit 6,4% et un cas pour le groupe du traitement orthopedique soit 3,8%. 6 cas de deplacement secondaires ont ete note chez les patients traites orhtopediquement a j15 du traitement, pour 5 patients le deplacement ete juge tolerable et pour un seul patient (trouble angulaire superieur a 10°) ayant necessite un ECM. 13 cas soit 54% de cal vicieux angulaire superieur a 10 dans notre serie tous traites orthopediquement versus aucun cas de cal vicieux chez les patients du groupe du traitement par ECM. Cliniquement: tous les patients traites par ECM ont presente une mobilite du genou et de la cheville normale. Les patients traites orthopediquement ont tous beneficie d'une reeducation du genou liberation du genou et confection d'un plâtre type Sarmiento et celle de la cheville apres son ablation definitive, ainsi aucun de nos patients n'a garde une raideur apres avoir termine la reeducation. Le role de l'integrite de la fibula dans l'evolution des fractures de jambe n'est pas negligeable, puisque sa frequence est de 15 a 25% des fractures de jambe. Les caracteres epidemiologiques, et l'evolution de chaque type de traitement (orthopedique et ECM) de ces fractures seront discute. Il nous semble que le traitement des FJFI est l'ECM en premiere intention avec appui precoce et dynamisation voir fibulotomie si retard de consolidation et de reserver le traitement orthopedique pour les fractures non ou peu deplacees ou quand le traitement chirurgicale est contre indique.