Réorganisation des structures de soins en rhumatologie durant la pandémie COVID-19 : impact sur la maladie

Introduction Au cours de la pandemie COVID-19, les soins en milieu rhumatologique ont ete fortement perturbes. Une reorganisation a ete necessaire avec un recours massif a la teleconsultation ainsi qu’aux espacements et report des rendez-vous. On en a decouvert les avantages que sont la rapidite de la prise en charge mais on en a aussi connu quelques limites dont l’impossibilite de bien evaluer certaines pathologies rhumatismales. L’objectif de notre etude etait d’identifier l’effet de la reorganisation des structures sanitaires sur l’observance au traitement et son impact sur la maladie. Patients et methodes Etude monocentrique transversale, menee a la levee du confinement generalise, au moyen d’un questionnaire telephonique ou interessant des patients vus en hospitalisation traditionnelle, de jour, ou en consultation externe. Les elements suivants ont ete evalues : la nature de la pathologie rhumatismale, les comorbidites, les traitements recus, l’adhesion au traitement et l’evolution de la maladie. Resultats Nous avons recense 92 patients (dont 65 femmes). La moyenne d’âge etait de 50,8 ans [16–78]. Les patients etaient suivis pour un rhumatisme inflammatoire chronique dans 63 % des cas, a type de polyarthrite rhumatoide (35 %), spondyloarthrites (23 %), arthrite juvenile idiopathique (2 %) et rhumatismes inclassables (3 %). Les pathologies arthrosiques etaient presentes chez 32 % des patients. Cinq pour cent des patients etaient suivis pour une autre pathologie osteoarticulaire. Cinquante-trois pour cent des patients etaient sous csDMARDS et 57 % sous bDMARDS. Les corticosteroides (CS) et les anti-inflammatoires non steroidiens (AINS) etaient prescrits chez respectivement 12 % et 13 % des patients. Trente-sept patients (40 %) avaient signale une difficulte a se rendre a l’hopital a la date de leurs rendez-vous. Trente-six pour cent des patients ont eu recours a la teleconsultation. Le tiers des patients avait recu une education therapeutique par leur rhumatologue traitant, portant sur l’importance de l’observance aux traitements avec un changement a leur liste ou a leur dose de medicaments. Concernant le maintien therapeutique, 54 % des patients sous bDMARDS avaient declare avoir pris leur traitement regulierement. Le pourcentage d’adhesion aux csDMARDS a ete de 61 %. La prise des CS et des AINS a ete reguliere dans respectivement 64 et 42 % des cas. Parmi les patients qui etaient incapables d’obtenir leurs medicaments (41 %), les causes ont ete intriquees et reparties comme suit : dans 91 % des cas les patients n’ont pas pu se rendre a la structure de soins. Un probleme d’approvisionnement par la caisse de remboursement a ete retrouve dans 62 % des cas. Le medicament etait indisponible dans 75 % des cas. Un manque de moyens financiers avait empeche l’obtention du medicament dans 33 % des cas. Cette desorganisation avait comme consequence le declenchement d’une poussee de la maladie notee chez 57,4 % des patients, notamment ceux atteints de RIC, ainsi qu’une decompensation de tares (10 %). Conclusion La reorganisation des soins en rhumatologie en periode de confinement a ete responsable d’un desequilibre de prise en charge. Ainsi, une strategie d’education therapeutique reguliere est necessaire afin de maintenir une adhesion durable aux traitements.