Pneumonies aiguës communautaires : place des pneumonies à pneumocoque. Enquête rétrospective dans un service de pédiatrie d'Île-de-France

Resume Objectifs Rechercher les arguments en faveur de l'origine pneumococcique des pneumonies aigues communautaires. Population et methodes Une analyse retrospective de 230 dossiers concernant des enfants admis dans un service de pediatrie generale du 1 er janvier 1999 au 30 juin 2001 pour pneumonie aigue communautaire (PAC) a ete menee a la recherche d'arguments en faveur d'une origine pneumococcique. Ces dossiers ont ete classes en 3 sous-groupes I ( n  = 7), II ( n  = 134), III ( n  = 89) selon la nature certaine (hemoculture positive), probable (arguments biologiques) ou possible de l'infection a pneumocoque. Il a egalement ete tenu compte de l'âge de l'enfant (≤ 2 ans, 2–5 ans et > 5 ans). Resultats Dans le sous-groupe I, tous les enfants avaient a l'admission une fievre superieure a 39 °C et au minimum 1 des 3 criteres biologiques suivants (leucocytose ≥ 20,10 9 /l, polynucleose ≥ 10,10 9 /l, CRP ≥ 60 mg/l). Dans le sous-groupe III, le caractere asthmatique de la dyspnee etait plus frequent. L'examen radiologique (image de condensation systematisee et unilaterale) n'apportait aucun element d'orientation, quel que soit le groupe. Avant leur admission, 39 % des enfants avaient recu un ou plusieurs antibiotiques, suggerant que certains enfants des sous-groupes II et III aient ete infectes par un pneumocoque dont il etait devenu impossible de faire la preuve. Conclusion Les resultats obtenus peuvent apporter une aide dans le choix initial de l'antibiotherapie et la surveillance du traitement meme si la mise en place d'une vaccination systematique et precoce laisse esperer une importante diminution des pneumonies communautaires a pneumocoques.