Diagnóstico de Arritmias Pediátricas en el Servicio de Urgencias: Un desafío Académico

Senor Editor: Los eventos arritmogenicos en la poblacion pediatrica, ha presentado variaciones en sus registros durante las ultimas decadas con una incidencia de 5% en ninos hasta de 7 anos[1]. Teniendo en cuenta que esta patologia constituye un grupo complejo e infrecuente, la comunidad medica en general se ha preocupado por tener  un mayor conocimiento acerca de esta entidad clinica, lo cual ha contribuido a un mayor reconocimiento de cuadros clinicos congenitos asociados a muerte subita infantil de origen cardiaco dentro de la poblacion pediatrica [2, 3]. En pediatria, la prevalencia de este tipo de alteraciones es menos frecuente en comparacion con la poblacion adulta. En ninos, la taquicardia supraventricular, es la arritmia mas frecuente, siendo la principal causa de emergencia cardiovascular en ninos con un 90% de los casos [1]. La utilizacion de herramientas diagnosticas, como el electrocardiograma de doce derivaciones, permite valorar este tipo de  situaciones dentro del servicio de urgencias, lo cual ha disminuido el numero de muertes de origen cardiaco dentro de la poblacion infantil, sin embargo, la utilizacion de estas ayudas diagnosticas, no presenta un grado de utilidad superior, cuando no se tiene el grado de pericia necesario para la interpretacion de los hallazgos, equipos especializados y la posibilidad de proporcionar un tratamiento oportuno [4]. Estas condiciones, conlleva a que los procesos que se llevan a cabo dentro servicio de urgencias sean limitados y que su resolucion tenga que ser manejada por personal diferente al de cardiologia pediatrica [2, 5]. El reconocimiento de alteraciones del ritmo cardiaco en la poblacion pediatrica, se ha convertido en un reto para el medico del siglo XXI,  circunstancias especiales, tales como la edad del paciente y los fenomenos fisiologicos cardiacos que trae consigo el crecimiento en esta poblacion, genera dificultades para la interpretacion de los resultados [6]. Un estudio realizado en 12 paises, con mas de 900 medicos de diferentes servicios,  incluyendo especialistas de las diferentes areas de medicina interna y  medicos generales, concluyo que pese a tener una muestra considerable y no ser suficiente para describir toda la poblacion medica, se encontro que menos del 50% podia reconocer plenamente las alteraciones del ritmo dentro del electrocardiograma de doce derivaciones [2]. El uso del electrocardiograma como herramienta diagnostica de arritmias dentro del servicio de urgencias, ha permitido que sea ampliamente valorada su utilidad en los ultimos quince anos, con la finalidad de ser aplicada en grupos especiales de pacientes, diferentes a los que se encuentran propiamente en este servicio, justificandose ventajas, tales como, el reconocimiento de patologias como el sindrome de QT largo, lo que podria prevenir el desarrollo de arritmias letales dentro de la edad pediatrica, y la deteccion de patologias cardiacas de presentacion asintomatica que conducen a muerte subita infantil [5, 6]. Consideramos fundamental que la formacion medica actual, siga profundizando y proporcionando las herramientas suficientes al medico general para poder detectar y abordar de manera integral las arritmias en pediatria. Ademas de la necesidad de tener una mayor evidencia cientifica que justifique la implementacion del uso del  electrocardiograma en pacientes  con una historia clinica personal y familiar compatible con patologias que tienen relacion con el sindrome de muerte subita infantil, teniendo en cuenta que en nuestro pais la evidencia sobre la utilidad y el uso del mismo, como mecanismo de prevencion es  escasa.