Bilan d’une démarche relative à la conservation et à l’administration des insulines : les limites de l’expertise pharmaceutique

Introduction Au sein d’un centre hospitalier, l’administration d’insuline est un geste effectue de facon pluriquotidienne par les IDE de l’ensemble des services de soins. En octobre 2010, a la suite d’un dysfonctionnement important lors d’une injection d’insuline en stylo, il nous a semble necessaire d’evaluer les pratiques professionnelles des IDE concernant la conservation et l’administration des insulines, medicaments a risque selon l’arrete du 6 avril 2011. Cette evaluation est effectuee grâce a un audit realise en avril 2011 dans le cadre d’une evaluation des pratiques professionnelles. Des defaillances majeures ayant ete mises en evidence, une information par affichage des bonnes pratiques a ete diffusee au sein du centre hospitalier. De plus, un referentiel de bon usage des insulines a ete redige par un groupe pluridisciplinaire. L’objectif actuel est d’apprecier l’impact de ces formations sur les pratiques des services de soins. Materiels et methode Une seconde evaluation des pratiques professionnelles, equivalente a celle de 2011, a ete realisee deux ans apres la diffusion du referentiel et de l’affiche. Celle-ci comporte un audit observationnel de conservation des insulines (octobre 2013) realise dans 42 services a l’aide d’une grille comportant 17 items ; ainsi qu’un auto-questionnaire de 48 items permettant l’evaluation des IDE sur l’administration des insulines (janvier 2014). Resultats et discussion Les pratiques concernant les conditions de conservation et les etapes successives de l’administration des insulines (en flacon ou en stylo) ont ete comparees entre 2011 et 2013. Certains points forts se sont confirmes, tels que la gestion des perimes, la preparation de l’administration, les regles d’hygiene. Cependant, une regression a ete constatee sur plusieurs criteres majeurs : 4,6 % des IDE declarent utiliser un meme stylo pour plusieurs patients (4 % en 2011) ; 87 % ne connaissent pas les criteres de choix pour la taille de l’aiguille (85,5 % en 2011) ; 49 % effectuent un massage du site d’injection (44 % en 2011). Le prelevement a la seringue dans les stylos reste une pratique trop courante (20 % des IDE). Neanmoins, une amelioration de 3,5 points a ete constatee concernant les modalites de conservation apres ouverture des stylos ou des flacons. Conclusion Ces audits ne revelent, helas, aucune amelioration nette des pratiques professionnelles concernant la conservation et l’administration des insulines au Centre Hospitalier. La formation des IDE via un affichage combine a la diffusion d’un referentiel de bon usage n’a pas ete efficace. Un autre mode de communication permettant d’impacter un plus grand nombre de professionnels doit etre instaure. Une formation interactive par e-learning est envisagee ainsi que l’integration d’un rappel des bonnes pratiques de conservation et d’administration des insulines au plan de formation continue des IDE.