Medicina personalizada y cáncer de próstata. La realidad de un cambio

El cancer de prostata (CaP) es un problema de salud publica en la poblacion masculina y en particular en los paises occidentales en base a su elevada incidencia y prevalencia. Actualmente acudimos a cambios en las tecnicas diagnosticas que merecen especial atencion y que una vez aplicadas permiten vislumbrar el camino hacia la medicina personalizada en CaP pudiendo integrarse en esta moderna tendencia actual de la patologia oncologica. A pesar de la reconocida heterogeneidad de la enfermedad; clinica, patologica y de su expresion genica, asi como de las limitaciones del PSA como biomarcador para determinar la agresividad biologica de la enfermedad tumoral, lo cierto es que la decision terapeutica final se adopta en base a una informacion lejana a la deseada personalizacion y, ademas, traslada excesiva incertidumbre a los pacientes. En este sentido, la busqueda de otras alternativas entre las que destacan las basadas en la identificacion de alteraciones en la secuenciacion genomica y su influencia en la caracterizacion molecular del cancer de prostata es una constante en la investigacion. Actualmente, la progresiva traslacion a la clinica de informacion tumoral en CaP que del material genetico o el de sus productos bioquimicos, aunque todavia en fase inicial, ya permite predecir cambios relevantes en la caracterizacion molecular del CaP, en la eventual disponibilidad de biomarcadores predictivos de susceptibilidad para padecer la enfermedad y en la estratificacion personalizada del riesgo a traves de la incorporacion de nuevos e interesante biomarcadores moleculares e inmunohistoquimicos. Asimismo, de forma paralela, los avances en las perspectivas abiertas con el diagnostico, y la trascendencia en las decisiones de indicacion biopsica que de ella se derivan, basado en la utilizacion con la correspondiente fusion de imagenes, de la resonancia magnetica multiparametrica (mpMRI) y las nuevas imagenes ecograficas prostaticas transrectales con su evolucion natural hacia tratamientos focales representan, a pesar de la reconocida compleja interpretacion de las imagenes otra significativa transformacion hacia la individualizacion e idealmente personalizacion de las decisiones clinicas frente a un determinado paciente con CaP. Acontecimientos todos ellos, mas aun, si se consideran combinados que resultan muy prometedores y cuya integracion nos acerca cada vez mas a la realidad de una medicina personalizada en CaP cancer de prostata como ya ocurre en otras, aunque todavia pocas, patologias neoplasicas. Todos los aspectos comentados se resumen y discuten en el presente articulo a la luz de los recientes datos comunicados a la literatura y de la reflexion y experiencia personal de los autores. En definitiva, persiguiendo como mejorar el manejo clinico y el tratamiento de los pacientes con CaP.