Audits des pratiques d'antibioprophylaxie en chirurgie

En 1997, au Centre Leon-Berard, des derives dans les prescriptions d'antibioprophylaxie en chirurgie ont ete observees. Suite a ce constat, deux audits de prescriptions ont ete mis en place en 1998. Les objectifs de l'etude etaient : - de mesurer, par une premiere evaluation, le taux de conformite des prescriptions des anesthesistes-reanimateurs par rapport au protocole existant ; - d'actualiser eventuellement le protocole en vigueur depuis 1994 ; - de determiner, par une seconde evaluation, l'adhesion des prescripteurs a ce nouveau protocole. Les deux audits ont ete realises de maniere prospective sur des durees de deux mois et d'un mois. Tous les patients operes pendant ces periodes ont ete inclus dans l'etude : 145 et 50 prescriptions ont ete respectivement analysees. La chirurgie plastique et la chirurgie digestive ont represente la moitie des interventions. La premiere evaluation a mis en evidence 42 % de prescriptions non conformes : 20 % de durees de traitement inappropriees (superieures a celles prevues par le protocole dans 71 % des cas) et 10 % d'antibiotiques prescrits non recommandes par le protocole (associations inutiles dans 57 % des cas). L'antibioprophylaxie a ete inutile dans 7 % des cas, inexistante dans 3 % des cas. La seconde evaluation a recense 50 % de prescriptions non conformes : 28 % de traitements administres sur une periode trop importante et 20 % d'antibiotiques prescrits non recommandes par le nouveau protocole (50 % d'associations inutiles). L'antibioprophylaxie a ete inutile dans 8 % des cas. Cependant, contrairement a la premiere evaluation, l'horaire d'injection a toujours ete respecte. Cette etude a permis de faire un etat des lieux de la prescription de l'antibioprophylaxie en chirurgie et d'elaborer un nouveau protocole. Elle a montre la difficulte de mise en place de nouvelles recommandations, accrue par les changements d'anesthesistes entre les deux evaluations. Le delai entre la diffusion du protocole actualise et le second audit a ete trop court pour permettre l'adhesion de tous les prescripteurs. Actuellement, la realisation d'un nouvel audit parait donc necessaire.