DISPLASIA RENAL MULTIQUÍSTICA Em Defesa De Uma Experiência Conservadora

Introducao: A displasia renal multiquistica (DRM) e uma das anomalias congenitas mais frequentes do aparelho urinario e a doenca renal quistica mais frequente na idade pediatrica. O protocolo de seguimento da DRM utilizado na nossa Instituicao contempla, a exemplo do que vem sendo praticado de forma mais generalizada nas ultimas duas decadas, uma atitude conservadora. Objectivos: Caracterizar os casos de DRM seguidos numa Consulta de Nefrologia Pediatrica, avaliar a sua evolucao e reflectir acerca do protocolo adoptado. Material e Metodos: Procedeu-se ao estudo retrospectivo de 36 criancas com o diagnostico de DRM seguidas na Consulta de Nefrologia Pediatrica entre Janeiro de 1995 e Dezembro de 2009. Em 35 criancas o diagnostico resultou de ecografia pre-natal. Todas as criancas foram submetidas a um protocolo sistematico, incluindo tratamento conservador (nao cirurgico) e exames clinicos, laboratoriais e ecograficos periodicos. Todas as criancas efectuaram renograma MAG3 ou cintigrama renal 99mTc-DMSA e todas realizaram cistografia, apenas repetida nos casos de refluxo vesico-ureteral (RVU). Resultados: Dezoito criancas (50%) sao do sexo masculino. A mediana de realizacao da primeira consulta ocorreu as quatro semanas de vida. A mediana de seguimento foi de 65 meses. A DRM ocorreu no rim esquerdo em 20 criancas (56%). Foi identificada patologia nefro-urologica contralateral em 10 casos (28%): sete criancas com RVU (grau ≥IV em tres), duas com obstrucao da juncao pielo-ureteral (OJPU) e uma com dilatacao pielica moderada. Verificou-se involucao do rim displasico em 27 casos (75%), parcial em 24 e total em tres. O ritmo de involucao foi maior nos primeiros 36 meses. Houve progressiva hipertrofia compensatoria do rim contralateral, sendo o ritmo mais intenso nos dois primeiros anos de vida. Verificou-se resolucao do RVU em cinco das sete unidades refluxivas (tres espontaneamente e dois por reimplantacao ureteral). As duas criancas com OJPU foram submetidas a cirurgia. Nao se verificou nenhum caso de degenerescencia maligna e nao se procedeu a qualquer nefrectomia de rim displasico. Ocorreu infeccao urinaria em nove criancas (25%), tres das quais com RVU e duas com OJPU. Nao ocorreu hipertensao arterial nem diminuicao da taxa de filtracao glomerular em qualquer crianca. Conclusoes: Os resultados obtidos neste estudo sao genericamente concordantes com outras casuisticas e confirmam a justeza de um seguimento conservador na abordagem da crianca com DRM. Esta conduta clinica e segura, com uma incidencia minima de complicacoes e em que a tendencia de involucao do rim displasico e a regra.