Prise en charge obstetricale des uterus cicatriciels a la maternite issaka gazobi de niamey : Etude prospective à propos de 314 parturientes sur 1 an

Introduction : L'objectif de cette etude est d'evaluer la prise en charge obstetricale des uterus cicatriciels dans des conditions ou la surveillance de la parturition est essentiellement clinique en vue d'ameliorer le pronostic maternel et perinatal. Methodologie : Notre etude a eu pour cadre la maternite Issaka Gazobi de Niamey, maternite de reference nationale, niveau 3. Il s'agit d'une etude prospective qui a concerne toutes les parturientes porteuses d'uterus cicatriciels admises pour un accouchement entre le 1er janvier 2003 et le 31 decembre 2003, soit 1 an. Resultats : Notre frequence d'uterus cicatriciel etait de 9,7 %. Le mode d'admission a ete un transfert in utero aupres de 112 parturientes (35,7 %), 202 parturientes etaient venues d'elles-meme pour une prise en charge d'accouchement. La majorite des nos parturientes etait comprise dans la tranche d'âge de 25 a 29 ans (104 parturientes, 33 %), des paucipares (113 parturientes, 36 %), porteuses d'uterus unicicatriciel (236 parturientes, 75,1%). 59 parturientes (18,8 %) avaient un uterus bi-cicatriciel. 253 parturientes (80,7 %) avaient une grossesse comprise entre 37 et 41 SA. Une cesarienne iterative prophylactique a ete effectuee aupres de 103 parturientes (32,6 %). 84 parturientes (26,8 %) avaient beneficie d'une cesarienne en urgence compte tenu d'une contre-indication de l'accouchement par voie basse au moment de leur admission. L'essai d'accouchement par voie basse ou epreuve uterine a concerne 127 parturientes (40,5 %) L'epreuve uterine a permis un accouchement par voie basse aupres de 54 parturientes (42,5 %). L'epreuve uterine a echoue pour 73 parturientes (57,5 %) necessitant alors une cesarienne secondaire. Les deces perinatals avaient concerne 31 nouveau-nes (9,8 %). Nous avons enregistre 7 cas (2,2 %) de dehiscence uterine. La rupture uterine avait ete notifiee aupres de 13 parturientes (4,2 %). Un deces maternel (0,3 %) a ete enregistre durant notre etude. Conclusion: L'accouchement sur uterus cicatriciel est une situation de plus en plus frequente dans les maternites. La tendance actuelle est d'accepter un accouchement par voie basse apres selection des parturientes et malgre les moyens de surveillance insuffisants au moment de l'accouchement dans notre pays. La morbidite, la mortalite maternelle et perinatale enregistrees dans notre etude etaient liees a un probleme d'accessibilite geographique et financiere des parturientes compte tenu de la faible couverture sanitaire, a la qualite des CPN, et surtout a une insuffisance des soins obstetricaux et neonataux de qualite dans certaines formations sanitaires. Des recommandations ont ete formulees pour ameliorer ce pronostic.