Evaluation médico-économique de la prise en charge nutritionnelle au Centre hospitalier de Valenciennes : le PMSI est-il suffisant ?

Introduction Le codage PMSI de la denutrition proteino-energetique au Centre hospitalier de Valenciennes est en partie assure par l’Unite transversale de nutrition (UTN), via un formulaire disponible dans le dossier patient informatise (DPI) permettant d’integrer les codes CIM-10 associes a la prise en charge nutritionnelle. L’optimisation des donnees PMSI par cette organisation a ete plusieurs fois evaluee. Ce travail se proposait d’etudier l’impact de la prise en charge nutritionnelle sur la duree de sejour. Methodes Nous avons recense entre janvier et octobre 2017, les sejours ayant des criteres de denutrition, via les donnees d’albuminemie et d’IMC disponibles dans le DPI, mais sans prise en charge nutritionnelle (absence de supplementation nutritionnelle). Ces sejours ont ete confrontes a ceux beneficiant d’une intervention de l’UTN afin d’evaluer l’impact sur la duree de sejour, par une analyse multivariee (regression de Poisson) avec ajustement sur les facteurs connus d’allongement des sejours obtenus via le PMSI : escarre, iatrogenie, plaies chroniques, vulnerabilite sociale, resistances bacteriennes et indice de Charlson. Resultats Au total, 1462 sejours ont ete inclus, dont 398 avec intervention de l’UTN (27 %). La duree moyenne de sejour etait de 9,28 jours ± 8,7. La prise en charge nutritionnelle etait significativement associee a un allongement de la duree de sejour avec un ratio de taux d’incidence de 1,84, IC 95 % : 1,77–1,91, valeur de p Discussion/Conclusion Contrairement a notre hypothese, notre etude montre que les sejours avec prise en charge nutritionnelle sont plus longs. Ce resultat est possiblement lie au fait que l’UTN soit sollicitee assez tardivement dans le deroulement des sejours, les sejours courts etant alors moins representes dans son activite. Nous ne pouvons exclure que d’autres facteurs d’allongement des sejours, non consideres par le PMSI, soient surrepresentes dans les sejours de l’UTN. Considerant ces limites, il serait utile de completer cette analyse par une etude retrospective cas–temoins avec appariement sur les facteurs d’allongement des sejours non recenses par le PMSI.